保险行业资源门户网站

  1. 首页
  2. 专栏
  3. 保险理赔何帆律师
  4. 正文

高空作业意外坠亡,保险却因“职业不符”拒赔

  • 2024年08月08日
  • 11:36
  • 来源:公众号保险理赔何帆律师
  • 作者:

一名男子在高空作业时意外摔下身亡,留下了一个才10岁的儿子和伤心的家人。他生前买了一份保险,想着能给家人一份保障,但没想到保险公司却因为“职业不符”这个理由拒绝赔钱。

这男子买保险的时候,说是室内装修工人。但出事的时候,他其实是在外面刷墙,这可是个危险活。保险公司就抓住这个“把柄”,说他的职业和保险单上写的不一样,所以不给钱。

我们将针对被告保险公司的拒赔行为进行法律分析和论证,以维护原告的合法权益。

首先,关于保险合同中的“职业不符”问题,根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定,投保人有义务如实告知保险公司有关保险标的的重要情况。然而,保险公司作为专业的保险机构,同样负有对保险条款进行明确说明的义务,特别是对于免责条款。在本案中,保险公司未能提供充分证据证明其在承保时已明确告知投保人有关职业限制的具体范围和后果。此外,保险单上仅注明投保人为“室内装修工人”,并未明确列举或排除特定职业风险,导致投保人在合理理解下认为自己的工作属于保险覆盖范围。

其次,关于“高空坠落”是否构成意外伤害的问题,根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定,意外伤害是指因外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件致使身体受到的伤害。在本案中,原告丈夫在高空作业时不慎坠落,显然符合意外伤害的定义。保险公司将“高空坠落”排除在意外伤害之外,既不符合常理,也与法律规定相悖。此外,保险公司未能提供充分证据证明其在承保时已明确告知投保人此类情形不属于保险责任范围。

综上所述,在本案中,保险公司以“职业不符”和“非意外”为由拒绝理赔,其行为缺乏法律依据和合同支持。保险公司未能履行其应尽的告知义务,导致投保人无法准确判断自身职业风险是否被保险覆盖。同时,保险公司对“高空坠落”的解释过于狭隘,违背了意外伤害保险的基本宗旨和法律规定。

因此,我们请求法院依法判决保险公司履行合同义务,向原告家属支付应有的保险金。通过本案,我们也希望提醒广大公众,在购买保险时应仔细阅读保险条款,了解保险责任和免责范围。同时,保险公司作为专业机构,应当切实履行其告知义务,确保保险合同的公平性和合理性。在发生争议时,法律将是我们维护权益的有力武器。

阅读排行榜

  1. 1

    被木材压伤左腿,九级伤残,保险公司以职业类别不符拒赔怎么办?

  2. 2

    孩子因病去世,保险公司以等待期内发病拒赔怎么办?

  3. 3

    因装载机侧翻不幸死亡,保险公司以酒后和无证驾驶拒赔怎么办?

  4. 4

    施工时事故死亡,保险公司辩称案涉保险有共保协议应当由多方共同承担怎么办?

  5. 5

    矿山作业被落石砸伤死亡,保险公司以未提供安全生产许可证拒赔怎么办?

  6. 6

    团体意外伤害保险,出险时实际工程造价与投保时工程预估价不符怎么办?

  7. 7

    近趾骨骨折,保险公司以未完全符合保险合同约定的流程及身份要求拒赔怎么办?

  8. 8

    钢绳断裂高坠受伤,保险公司不认可被保险人身份拒赔怎么办?

  9. 9

    保险期内交通事故死亡,保险公司拒赔怎么办?

  10. 10

    无法确定是否是意外死亡,保险公司以未尸检为由拒赔怎么办?

推荐阅读

  1. 1

    华泰人寿高管变阵!友邦三员大将转会郑少玮拟任总经理即将赴任业内预计华泰个险开启“友邦化”

  2. 2

    金融监管总局开年八大任务:报行合一、新能源车险、利差损一个都不能少

  3. 3

    53岁杨明刚已任中国太平党委委员,有望出任副总经理

  4. 4

    非上市险企去年业绩盘点:保险业务收入现正增长产寿险业绩分化

  5. 5

    春节前夕保险高管频繁变阵

  6. 6

    金融监管总局印发通知要求全力做好防汛救灾保险赔付及预赔工作

  7. 7

    31人死亡!银川烧烤店爆炸事故已排查部分承保情况,预估保险赔付超1400万元

  8. 8

    中国银保监会发布《关于开展人寿保险与长期护理保险责任转换业务试点的通知》

  9. 9

    连交十年保险却被拒赔?瑞众保险回应:系未及时缴纳保费所致目前已妥善解决

  10. 10

    董事长变更后,中国人寿新添80后女总助

关注我们