（2016）黑12民终971号 人身保险合同纠纷 二审 民事 绥化市中级人民法院 2016-12-13

上诉人（原审被告）：某保险公司
法定代表人：殷XX，职务经理。
委托代理人：赵X，黑龙江文龙律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：吴XX，现住绥化市。
委托代理人：杨XX，黑龙江鸿平律师事务所律师。
上诉人某保险公司因与被上诉人吴XX人身保险合同纠纷一案，不服北林区人民法院（2016）黑1202民初1141号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案，上诉人某保险公司的委托代理人赵X、被上诉人吴XX的委托代理人杨XX到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
某保险公司上诉请求：依法撤销原审判决，驳回被上诉人在一审中要求上诉人承担医药费、护理费、误工费、营养费、鉴定费、诉讼费的请求。本案上诉费用由被上诉人承担。事实和理由：原告投保的《团体人身意外伤害保险条款》的赔偿范围只包括约定的医药费、伤残赔偿金、住院津贴，原告主张的其他赔偿费用均不在保险理赔范围内。
吴XX辩称，2015年10月11日，原告吴XX在被告某保险公司投保人身意外伤害险，保险期限自2015年10月11日0时至2016年1月11日0时止。2016年1月5日5时许，刘建忠驾驶黑M8081小型轿车在绥化市北林区南四西路兴旺小区门前由东向西行驶，与正在道路上作业的环卫工人吴XX相撞，造成吴XX受伤。经绥化市北林区交警大队认定，刘建忠负事故全部责任，吴XX无责任。事故发生后，原告在绥化市第一医院住院治疗49天，诊断为：骨盆骨折、胸部损伤、头部外伤等。经绥化市司法鉴定所作出（2016）临鉴字第115号鉴定意见书，结论为：1、吴XX为两个十级残;2、医疗终结时间3个月;3、误工150天;4、护理60天;5、营养60日，每日50.00元。原告向被告申请理赔，被告未赔付。故原告提起诉讼，要求被告赔偿原告医疗费56,000.00元、残疾赔偿金34,818.00元（22,609.00元×（20－6）×11％）、护理费11,613.00元（52,333.00元÷365天×（60天＋21天））、误工费7,500.00元（150天×50.00元）、营养费3,000.00元（50.00元×60天）、鉴定费3,320.00元，合计116,251.00元。诉讼费用由被告负担。
原审法院认定，原告吴XX是环卫工人，绥化市环卫处于2015年10月11日为原告吴XX在被告某保险公司处投保团体人身意外伤害保险（13版），其中意外伤害保险金额180,000.00元，意外住院津贴，保险金额50.00元，意外医疗80,000.00元，意外伤害等险种，保险期限自2015年10月11日零时至2016年1月11日零时止，原告按约定交纳了保费。2016年1月5日5时许，刘建忠驾驶黑MXXX81号小型汽车在绥化市北林区南四西路兴旺小区门前由东向西行驶时，与正在道路上作业的环卫工人吴XX相撞，造成吴XX受伤、车辆受损的道路交通事故。事故发生后，刘建忠驾驶肇事车辆脱离事故现场，后又驾驶肇事车辆返回事故现场，肇事现场被破坏。经绥化市公安局交通警察支队北林区大队认定，刘建忠负此事故的全部责任，原告无责任。原告在绥化市第一医院住院治疗49天，诊断为骨盆骨折，头部外伤，胸部损伤，腹部、下背和骨盆挤压伤，原告支付医疗费56,000.00元。经绥化市第一医院司法鉴定所对原告的伤情进行鉴定，结论为原告伤情为两个十级残，医疗终结时间3个月，误工150日，护理日期60天，其中住院后前3周2人护理，余为1人护理，营养60日，每日50.00元，原告支付鉴定费3,320.00元。原告申请被告理赔未果。故原告诉讼来院，要求被告给付医疗费56,000.00元、残疾赔偿金34,818.00元、护理费11,613.00元、误工费7,500.00元、营养费3,000.00元、鉴定费3,320.00元，合计116,251.00元。诉讼费用由被告负担。庭审中，被告对投保事实及保险期限内发生保险事故的事实无异议，称本案不属于保险合同约定的赔偿范围，被告不应承担赔偿责任。此案经本院调解未果。
原审法院认为，投保人绥化市环卫处为原告吴XX在被告某保险公司投保团体人身意外伤害保险（13版），符合《中华人民共和国保险法》第十条一款“保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议”的规定，且被告对保险事实无异议，该保险合同关系成立，合法有效。原告按约定交纳保费，符合《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任”的规定，被保险人吴XX在保险期间内发生保险事故所产生的医疗费56,000.00元、残疾赔偿金34,818.00元、护理费11,613.00元、误工费7,500.00元、营养费3,000.00元、鉴定费3,320.00元均为合理费用，且在被告的理赔范围内，被告应予理赔。故原告诉讼请求有理，应予支持。被告辩解理由不成立，不予采信。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十三条之规定，判决：被告某保险公司给付原告吴XX保险理赔款116,251.00元。此款于本判决生效后十日内一次性给付完毕。案件受理费2,625.00元，减半收取1,312.50元，由被告某保险公司负担。
本院二审期间，当事人没有提交新证据。
本案争议的焦点问题是上诉人是否应当赔付被上诉人吴XX医药费等各种费用116,251.00元。
本院认为，上诉人与被上诉人签订的保险合同系真实意思表示，不违反法律强制性规定，该保险合同合法有效，双方应当按照保险合同履行各自的义务，吴XX按约交纳了保费，其在保险期间内发生了保险事故所产生的费用上诉人应予理赔。上诉人上诉所提出的吴XX医疗、护理、误工、营养费等不在保险理赔范围内，因该保险条款中没有明确约定理赔范围，上诉人也未向本院提供其他证据证实，其上诉理由缺乏证据支持，不能成立。
综上所述，原审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2,625.00元由上诉人某保险公司负担。
本判决为终审判决。
审　判　长　　王宏艳
代理审判员　　王春光
代理审判员　　朱　丽
二〇一六年十二月十三日
书　记　员　　康亚娟