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既往症:医疗险能买上,为啥用不上?

  • 2024年11月08日
  • 13:17
  • 来源:
  • 作者:

你好,我是许岑cen。

最近接到几个医疗险咨询,都是已经有了某某疾病/症状,问我有没有医疗险可以买。

有,健康告知没问/能通过就能买。

但理赔时,那些疾病/症状会被既往症拦住,用不了。

医疗险是这样的,买上只要看健康告知,理赔要考虑的就很多了。

什么是既往症,既往症为什么会拦理赔?如果你对这些问题有疑惑,今天这篇文章就是为你写的。
1. 什么是“既往症”?

保险合同生效前,被保人知道或应当知道自己已有的疾病或症状。

放个详细版的条款:

1)本合同生效前,医生已有明确诊断,长期治疗未间断;
2)本合同生效前,医生已有明确诊断,治疗后症状未完全消失,有间断用药或接受治疗的情况;
3)本合同生效前,医生已有明确诊断,但未接受任何治疗;
4)本合同生效前,未经医生诊断和治疗,但症状或体征明显且持续存在,以普通人医学常识应当知晓。

2. “既往症”在哪些险种里有?

既往症是医疗险的专属称呼,其他险种没有这个概念。

3. 为什么“既往症”不赔?

保险是面向未来的,保的是有可能发生的、不确定的风险。

已经发生的病症是确定事件,不在保险的范畴里。

如果医疗险能保既往症,赔付待遇也一级棒,“薅羊毛”式投保的人会更多。

反正你能保既往症,那我身体好的时候当然不用买保险了,等生病了再买呗;更极端地,等要看病了该花钱了再买,病好了就断保。

结果就是扰乱医疗险的定价和赔付系统,最终玩崩,大家都没有医疗险保障了。

4. 为什么“既往症”只在医疗险里有?

医疗险是对各种医疗行为承担保险责任,赔付医疗费用的,但国内实行的是“有限告知”,健康问卷必然不可能覆盖所有健康情形。

所以对必然发生的事情、不可保的事情,需要用“既往症”来打补丁。

5. 保险公司怎么知道客户有既往症呢?

有,就必然会留下痕迹。

可能是看病时跟医生说的“病史”,可能是体检时的异常记录。

保险公司是经营风险的机构,在理赔时是相对谨慎的。遇到可疑的地方,可能还会请第三方机构协助调查。

会调查的地点,包括但不限于:医院,体检机构,你家附近的社区诊所,药店。

所以,不要太低估保险公司的调查能力,这是他们吃饭家伙。

6. 有既往症一定赔不了吗?

不一定,要看具体情况,个案个议。

既往症的理赔纠纷很多;最终沟通成功、理赔下来的也不少。

但如果明确知道自己有既往症,还冲着“保既往症”的目的买医疗险,硬要占保险公司这个便宜,结果不如意的话也得自己担着。

都是成年人了,要为自己的选择负责。

7. 在健康告知时告知了既往症,医疗险标准体通过了,以后能保既往症吗?

不一定,具体得看条款。

有些产品是标体承保后可以保的,需要找保险公司核实。

8. 有没有能保“既往症”的医疗险产品?

有。

1)普惠型医疗险:众安众民保
· 5类重大既往症不保,其他既往症可保

· 不用做健康告知

2)百万医疗险:平安e惠保
· 既往症疾病清单里的不保,其他既往症可保

· 健康告知宽松,不过11月20日要收紧一波

3)中端医疗险:君龙臻爱无忧
· 连续投保3年内没有过住院理赔,从第4年开始可保非重大疾病既往症

· 正常健康告知

4)高端医疗险:MSH经典个人全球医疗保险2024
· 可保既往症,首年3个月等待期
· 既往症保额首年7.5K,自第二年起以50%递增,800万封顶

· 正常健康告知

总有一款,能满足你的需求。
许岑cen说:

我常跟身体好、目前没有体检和就诊史的朋友说,尽早买健康险。

不仅仅是因为投保时会被问身体情况,也因为医疗险不赔“既往症”。

如果过去有病史/症状,即使现在好了/没发,也可能被排除在医疗险保障之外。

就,有风险漏洞。

好东西咱们可以多囤点,漏洞可真不兴囤呐。