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探理I公司为员工投保团体险,事故发生后公司能否取得案涉保险金请求权?

  • 2024年07月05日
  • 10:28
  • 来源:公众号弈赔
  • 作者:
  • 炎炎夏日来临,这样的天气很容易引发中暑。本微上下班途中都深深感慨,如此毒辣的太阳,有种被放在烧烤架上炭烤的感觉。

中暑是一种由高温环境引起的急性疾病,主要症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、皮肤干热、心跳加快、体温升高等。严重时可能导致热射病,这是一种生命威胁的紧急情况,需要立即医疗干预。

为了预防中暑,本微给大家以下一些小建议哦:

1、保持水分:在炎热的天气中,要经常喝水,即使不感觉口渴也要保持适量饮水。

2、避免高温时段外出:尽量避免在一天中最热的时候(通常是中午到下午)外出。

3、穿着适当:穿着轻薄、透气的衣物,如棉质或亚麻材质,可以帮助身体散热。

4、使用防晒:在外出时,使用防晒霜、戴帽子和太阳镜来保护皮肤和眼睛。

注意室内温度:尽量保持室内温度适宜,使用空调或风扇来降低室内温度。

5、休息充足:保证充足的睡眠和休息,避免过度劳累。

6、饮食清淡:避免高脂肪和高热量的食物,选择清淡、易消化的食物。

特殊人群注意:老人、儿童、孕妇以及有慢性疾病的人更容易受到高温的影响,应给予特别关注。

如果不幸中暑,应立即将患者移至阴凉处,用冷水或湿毛巾降温,并尽快就医。

当然也不乏因为中暑而产生理赔纠纷,那我们遇到该怎么办呢?下面跟随本微来看一则案例。


裁判要旨


本案的争议焦点在于建筑公司能否取得案涉保险金请求权的问题。
本案保险事故发生后,建筑公司作为投保人即雇主,与被保险人即雇员刘强的家属进行了协商,在刘强(化名)家属得到120万元赔付后,双方签订了《保险金请求权转让证明》,即刘强的家属基于保险事故的发生,本该对保险公司享有保险金请求权,因建筑公司已支付了赔偿款,故刘强的家属将该请求权已转让给建筑公司


基本案情





2022年6月1日,建筑公司与案涉保险合同被保险人刘强(化名)签订《建设工程劳动合同》,合同约定刘强在建筑公司承包的工程项目部安装工程从事辅助工种,合同期限自2022年6月1日起至2023年6月1日止。

2021年10月21日,建筑公司在保险公司处投保建筑施工人员团体意外伤害保险。

建筑公司依约缴付了保险费18000元。受益人信息约定:1、身故保险金受益人由被保险人或投保人指定,若投保人未填写身故保险金受益人信息的,保险人将依据《中华人民共和国保险法》第42条规定给付保险金。2.除本合同另有约定外,身故保险金以外的其他保险金受益人为被保险人本人。

2022年8月9日,刘强在劳动过程中突然出现呼吸心跳骤停症状,经人民医院急诊抢救无效死亡。医院诊断为:1、呼吸心跳骤停,2、热射病(中暑)。人民医院同日出具《居民死亡医学证明(推断)书》,记载受害人刘强死亡的直接原因为“呼吸心跳骤停”,引起死亡的原因是“热射病”(即中暑)事故发生后,建筑公司向受害人家属赔偿120万元。


保司主张


一、建筑公司与死者之间存在劳动合同关系,所以建筑公司不是保险金的受益人;

二、建筑公司要求支付的是身故保险金,根据合同约定和保险法第四十二条,因为投保人和被保险人没有指定受益人,所以身故保险金应当作为被保险人的遗产由保险公司履行支付义务。

基于以上两点,建筑公司不能作为受益人取得保险金请求权,也不能基于转让取得保险金请求权。


法院判决及理由




一审法院认为

一审法院认为,保险金请求权是指保险事故发生后,要求保险人赔偿或给付保险金的权利,在人身保险合同中,享有保险金请求权的主体为被保险人或受益人。因本保险合同中未明确指定受益人,且建筑公司作为与被保险人存在劳动关系的用工单位,不能成为受益人,故建筑公司不享有保险金请求权,对建筑公司要求保险公司赔偿保险金及其他相关费用的诉讼请求,本院不予支持。

一审法院驳回建筑公司诉讼请求,建筑公司不服上诉。

二审法院认为

本案争议焦点为建筑公司是否享有本案意外伤害的保险金请求权

关于建筑公司能否取得案涉保险金请求权的问题。本案中,双方当事人均未提交案涉保险合同的受益人名单,故刘强死亡后其身故保险金转化为遗产,由其家属继承。本案保险事故发生后,建筑公司作为投保人即雇主,与被保险人即雇员刘强的家属进行了协商,在刘强家属得到120万元赔付后,双方签订了《保险金请求权转让证明》,即刘强的家属基于保险事故的发生,本该对保险公司享有保险金请求权,因建筑公司已支付了赔偿款,故刘强的家属将该请求权已转让给建筑公司

在保险事故发生后,人身保险合同的保险金随即成为确定性、纯财产性的债权,属于合同之债,此时的保险金请求权不具有人身依附性,可以转让。案涉团体意外伤害保险不属于强制投保的险种,是投保人自愿投保的商业险。

被保险人刘强的法定受益人在获得用人单位的死亡赔偿金后,同意将被保险人的死亡保险金给付用人单位,视为将保险金请求权转让给了用人单位,该转让行为并未违反法律的禁止性规定,应为有效行为。且建筑公司支付的赔偿款数额超过了本案保险请求权数额,其转让行为也不存在获利的情形。

因此,刘强的家属与建筑公司签订的《保险金请求权转让证明》合法有效,在协议双方将转让内容告知保险公司后,建筑公司取得本案保险金请求权。

二审法院判决保险公司于本判决生效之日起十日内支付建筑公司保险金520000元。


《理赔焦点》小贴士



导致中暑的原因并非人体内部本身就存在的某种器官病变。

《内科学》写道:“中暑常发生在高温和湿度较大环境中,是以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病。”

在《理赔焦点》第四篇常规险种保险责任的归属判断第十三章【中暑】中,弈赔创始人陈诺老师从人身险理赔作业层面出发,聚焦中暑原因为意外、中暑后果预见、热射病的损伤参与度三大场景应用,为各位读者详解人身险理赔作业中的常规险种保险责任免除的适用条件。

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