祁东是G单位的一名员工。在2022年至2024年期间，G单位为包括祁东在内的多名员工投保“城镇职工补充住院团体医疗保险”，该保险计划的赔付标准采用“三段式”报销，总保额为471800元。投保时无需健康告知。

2022年7月7日至8月3日，被保险人祁东因“确诊糖尿病肾病2+年”在四川省人民医院治疗，行胰腺切除术+异体胰腺移植术。2023年6月22日至7月4日，祁东再次入住四川省人民医院，行取肾术+异体肾移植术。随后祁东向W保险公司申请理赔。2024年6月26日，保司下发《理赔沟通函》，以“本案未进行城镇职工基本医疗保险报销，不在保险责任范围内”为由拒赔。

祁先生不认可该拒赔决定，咨询「理赔公社」弈赔解纷中心，希望能协助解决。在了解案情后，「理赔公社」对案件进行了详细分析，并受理了此案。

处理结果

2024年11月5日，一审法院驳回祁先生起诉。但在弈赔解纷中心及其专家团队积极努力下，2025年1月6日，二审成渝金融法院法官主持调解，讼争双方最终达成和解协议：案涉保险公司于2025年1月15日前向原告祁东（化名）支付保险金85400元。