庭上和解I被保险人患“慢性肉芽肿”行造血干细胞移植术遭拒赔，调解获赔32万元！

2024年12月11日，在四川省成都市锦江区人民法院法官的主持调解下，葛女士与保险公司诉讼代理人达成和解意向，保险公司于2025年1月11日前一次性支付葛女士（化名）保险金320000元。

案情概要

张北于2021年8月在医院检查时发现肺部有结节，2023年3月复查时发现肺结节有所增大。2023年8月10日，张北在某网络平台看到保险产品介绍，于是为自己投保了一年期的重大疾病保险及百万医疗保险，其中重大疾病保险的保额为30万元。

2020年4月30日，葛女士（化名）作为投保人，在保险公司为其女儿赵女士（化名）投保了一份重大疾病保险，该保单责任包含重大疾病保险金200000元及特定疾病保险金200000元，保险期间自 2020年5月1日起至终身。

2023年7月3日至8月18日，赵女士因身体不适住院治疗，诊断为慢性肉芽肿病，行造血干细胞移植术。

申请理赔后，保险公司发出《理赔决定通知书》，主张因不符合保险合同中的保险责任约定，不同意承担保险责任，合同终止。

争议焦点

被保险人罹患“慢性肉芽肿”疾病，行造血干细胞移植手术，是否属于重大疾病赔付范围？

保险公司在签订保险合同时，是否充分、明确地就“遗传性疾病、先天性畸形”等免责条款向投保人进行提示和明确说明？

和解理由

存在慢性肉芽肿病被认定为遗传性疾病的风险。

此外，此案一审还未判决，存在不确定性法律风险，和解可以最大限度保障当事人的权益，更好地拿到款项。

因此，本案最终以保险公司给付320000元保险金达成和解，符合预期。

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