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诉讼及理由

在与保司诉前调解未果的情况下，法院于2024年8月6日立案，11月14日开庭。弈赔合作律师向法庭阐述如下理由：

保险条款定义的遗传性疾病，指生殖细胞或者受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或者畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。

本案中，外周血遗传性疾病基因筛查提示患儿CUBN基因存在一处为错义突变，CYBA基因纯合突变，LOH型（染色体杂合性缺失）。LOH，简言之，就是某个来源于父本或母本的基因拷贝如果丢失，那么使得具有SNP的区域无法表现出杂合的状态。基因检测报告里的致病基因是纯合突变，而其父母是杂合，就不能完全说患儿的疾病是从父母遗传过来的。

遗传性疾病的责任免除，要证明由遗传原因导致而非与遗传因素有关，即：保险公司要确认遗传疾病与出险疾病之间的因果关系，而不单单证明与遗传因素有关。

该基因突变仅为疑似致病因素，不具有绝对性和排他性。对于不同个体而言，遗传因素并非患病的决定性因素；对于不同疾病而言，代统影响也并非下一代患有同种疾病的决定性因素。年龄因素、环境因素、个体间的差异都会影响疾病发生。

为证明上述观点，弈赔合作律师向法庭提供了相应判例。

2024年12月11日，在成都市锦江区人民法院法官主持下，双方达成调解协议，按照基本保险金额的80%，即320000元赔付重大疾病、特定疾病保险金。