案号：（2016）鲁72民初1744号

当事人信息

原告：王XX，女，****年**月**日出生，汉族，住山**省威海市。

被告：XX省渔业互保，住所地山**省济**市。

审理经过

原告王XX诉被告XX省渔业互保（以下称互保协会）海上保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人邹XX、朴XX，被告委托诉讼代理人姜XX到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

原告诉称

原告王XX向本院提出诉讼请求：1、请求被告支付原告雇主责任附加医疗互保金20000元、伤残事故赔偿金83000元，共计103000元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2014年8月29日，原、被告签订渔船雇主责任险及附加医疗险，保单采取记名投保方式，约定由被告承保原告若干船员，雇主责任险人均互保金额20万元，附加医疗险金额4万元，保险期限自2014年8月31日至2015年8月30日止。协议签订后，原告如约支付全额保费。2014年9月14日，原告船员林荣科在船上作业时受伤，被送往威海卫人民医院接受治疗，原告垫付医疗费28000元，后经商业保险公司报销18000元。经威海威明司法鉴定所鉴定，雇员伤残等级为九级。事故发生后，原告于2015年12月23日与林荣科达成协议，赔偿了伤残赔偿金、后续治疗费等各项费用共计93000元。原告依据双方的互保协议向被告主张保险责任时被告知拒绝赔偿。因此，诉至法院请求依法支持原告的诉讼请求。

被告辩称

被告互保协会答辩称：原告把所有理赔需要的材料上交，被告就正常理赔。鉴于原、被告皆有调解意见，本院给双方留出了相应的调解时间，但至审限期满，双方仍未能达成相应的调解意见。

原告举证

原告王XX围绕其诉讼请求向本院共提交了五份证据，用以证明其所主张的事实，分别为：证据一、雇主责任互保合同及保费收款收据各一份，用以证明原告在被告处为雇员林荣科投保雇主责任险20万元，附加医疗险4万元，并足额缴纳保费的情况。证据二、林荣科身份证复印件一份，威海威明司法鉴定所鉴定意见书一份，威海卫人民医院住院病案、收费票据、收费清单一组，用以证明林荣科身份情况、伤残等级、误工、护理时间，后续治疗费，以及受伤情**住院花费情况况。证据三、2015年12月23日协议书一份，用以证明原告与林荣科就本次事故达成赔偿协议。证据四、原告存折复印件及林荣科书写的收条一份，用以证明原告已履行上述协议内容。证据五、邮政储蓄银行崮山支行交易明细一份，用以证明医疗费已在商业保险公司报销，保险金额为18013.27元。被告互保协会对上述证据的真实性皆无异议，本院予以确认。

被告质证

被告互保协会庭审后向本院提交一份《XX省渔业互保渔船雇主责任条款》，原告对其真实性无异议，本院予以确认。

本院查明

根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年8月29日，本案原告向被告互保协会投保了渔船雇主责任险及附加医疗险，该互保凭证采取记名投保方式，约定由被告承保原告若干船员（其中包括林荣科），雇主责任险人均互保金额20万元，附加医疗险金额4万元，保险期限自2014年8月31日至2015年8月30日止。协议签订后，原告王XX支付了全额保费。2014年9月14日，原告船员林荣科在船上作业时受伤，被送往威海市威海卫人民医院接受治疗，到2014年10月27日出院，共住院治疗43天，产生医疗费29520.65元，后原告王XX通过商业保险公司报销18000元。经威海威明司法鉴定所鉴定，林荣科股骨干骨折，其伤残等级为九级。2015年12月23日，原告王XX与林荣科达成协议，赔偿了林荣科伤残赔偿金、后续治疗费等各项费用共计93000元。之后，原告王XX依据互保协议向被告索赔时，被告以“原告理赔材料不齐”等理由拒绝，因而成诉。

本院认为

本院认为：一、本案原、被告之间的雇主责任险及附加医疗险协议真实有效，被告依法应当承担相应的赔偿义务。本案中，雇员林荣科受伤的时间发生在雇主责任险及附加医疗险期间，依照协议约定，被告应当赔偿相应的医疗费及伤残赔偿金。庭审中，被告对林荣科在威海卫人民医院产生的医疗费本身并无异议，原告王XX自认通过其他保险公司已报销18000元，应当从医疗费29520.65元中扣除，被告尚应赔偿附加医疗险医疗费11520.7元（四舍五入）。关于伤残赔偿金，按照《XX省渔业互保渔船雇主责任条款》，属于雇主责任险的理赔范围，因原告王XX已经实际给付林荣科伤残赔偿金58444元，故被告也应当赔偿上述伤残赔偿金58444元。原告王XX主张的83000元中的“一个月工资8000元、误工费8730元、护理费142**住院伙食补助费**元等等**uo;，因不属于双方协议约定的赔偿范围，本院不予支持。

综上，原告王XX诉讼请求中依法可以支持的数额为69964.7元，被告互保协会依法应予赔偿。为此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第一款、《中华人民共和国合同法》第一百零七条之规定，判决如下：

本案裁判结果

被告XX省渔业互保于本判决生效之日起十日内支付原告王XX雇主责任附加医疗互保金11520.7元、伤残事故赔偿金58444元，共计69964.7元。

如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。

案件受理费人民币2360元，由原告王XX负担860元，被告XX省渔业互保负担1500元。

如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交八份上诉状正本，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省高级人民法院。