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理赔实例:80万理赔款变160万,只因做对这件事!

  • 2020年08月09日
  • 17:44
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2018年6月,杨先生为自己的女儿选购了少儿定期重疾险,保障期限为30年,包含重疾保险赔付额以及少儿特定重疾赔付额。




一年以后,女儿突然出现不明原因高热、手脚红疹、口腔溃疡等症状。




随后杨先生携女儿前往医院治疗,经诊断确诊为“重症手足口病”,需要申请重大疾病保险金。







经过审核,该案例已达到了重症手足口病理赔标准。但是保司上报的赔付金额显示为80万,还应额外赔付少儿特定重疾保险金80万元,合计应赔付为160万元。




得知情况后,保险经纪公司马上与保司进行详细沟通。保司发现,理赔人员初次计算理赔金额时只计算了重疾保险金,忽略了重症手足口病属于保单约定的少儿特定重疾。




经过复核,保司将赔付金额修改为160万元(重疾保险金80万元+少儿特定重疾80万元),随后,重新发起内部签批流程。




两周后,保司反馈本案结案,10月中旬杨先生表示自己已经收到理赔款,共160万元。




01给孩子买保险时


要附加少儿特定重疾吗?




近几年儿童重疾的比例在明显增高,据国际儿童肿瘤学会调查显示:儿童恶性肿瘤发病率逐渐升高,近十年以年均2.8%左右的速度在增长,我国每年新增恶性肿瘤患儿已经达到3-4万。




如果孩子罹患癌症,随之而来的是多次的治疗以及长期的恢复,照顾孩子的家长可能几年无法工作,而这些都是需要花钱的。







所以目前市场上儿童重疾险越来越多,竞争也越来越激烈,很多重疾险都拿儿童特定重疾说事,比如列举了白血病、手足口、川崎病等病种。




少儿特定重疾确实可以降低因为儿童患重病而带来的经济损失,像上述案例中,是否附加少儿特定重疾的赔付金额差距高达80万。




但由于少儿高发重疾没有统一标准的,而且普通人医学常识有限,所以并不是有儿童特定病种就值得购买,还要看具体病种的保障范围。




02给孩子买重疾险时


该注意什么?




1、重疾保障病种怎么看?




大人与孩子的高发重疾是有区别的,在给孩子选重疾险的时候,重点留意是否保障了儿童常见的高发重疾。比如:少儿白血病、脑膜炎、儿童糖尿病、严重川崎病、重症肌无力等等,都是属于儿童常见高发重疾。




2、保额买多少?




重疾险的主要作用是补偿收入损失。如果孩子患重疾,治疗+康复周期通常要3-5年,考虑到孩子高昂的医疗费,自己因为照顾孩子导致的工作收入下降甚至终止,以及日常消费等固定支出,少儿重疾保额建议至少要覆盖3-5年的家庭收入。




3、保障期限选多久?




这个问题其实不能一概而论,要看个人预算,预算充足就买保终身可多次赔付的少儿重疾险;预算紧张就买定期少儿重疾险,或者买可以附加第二次重疾赔付的定期重疾险。


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