01案件简介

某财险公司接到投保单位XX电力工程有限公司报案称：被保险人尹XX于2016年5月4日，在河北省承德XX县XX村工地施工过程中发生意外事故致1.创伤性休克2.腰1椎体爆裂性骨折3.右股骨干骨折4.骶骨骨折并右侧骶神经损伤。随后送到上海静安中西医结合医院进行治疗。因事故发生临近承保起始时间，受伤后为何到广东医院就诊，疑点重重。我司受保险公司委托，秉承公平、公正、客观的原则，我司派遣人员前往相关地点，对该意外事故经过进行调查核实。

02调查情况

我司调查人员先是来到被保险人尹XX户籍所在地张家口宜化县赵川镇XX村组。见到被保险人本人。被保险人本人告知事故发生后自己当场昏迷了，记不起是哪天发生的意外事故，只记得是当天下午三点左右其正在扎钢筋，突然不小心掉进坑里。事故发生后老板（广东人）立即将其送到围场县医院治疗的，其在围场县医院昏迷了几天。但其不知何因老板又将其送到广东医院治疗。其所有的就诊资料原件都被老板拿走。被保险人本人还表示老板除了医药费是老板支付的，另外一次性给了其10万元整。调查员再次询问其在围场县医院昏迷了多少天，其回答大约是3到4天，发生事故那天好像是4月30日。

随后，我司调查人员来到围场县医院病案室（被保险人伤后首诊医院），调取了尹XX的住院病历，病历记载：入院时间是2016年4月29日18时20分，主因腰背部、髋部、右下肢外伤后疼痛、肿胀、活动受限3小时入院（这与尹XX自述事故发生时间是下午3时左右吻合）。出院时间是2016年5月4日10时，出院诊断是1.创伤性休克2.腰1椎体爆裂性骨折3.右股骨干骨折等。

调查至此，我司分析投保单位为施工人员投保团体意外险，其中被保险人生效的保险期限是从2016年5月1日起，而此意外事故实际发生时间是2016年4月29日，并非保险期间内，保险公司不予理赔，于是就有了施工老板故意隐瞒被保险人受伤后的首诊情况，待伤情稍稳定后于2016年5月4日将伤者从河北转到广东医院重新入院治疗，以造成2016年5月5日在广东静安中西医结合医院治疗是首诊医院。接着再向保险公司报案谎称2016年5月4日发生的意外事故。

03调查结论

被保险人尹XX于2016年4月29日15时左右在施工过程中坠落受伤。根据保险合同,其发生的意外事故不在保险期间内。

调查结论对保险公司的影响：

此案，保险公司实现了全额拒赔。