01案件简介

被保险人周XX提供了2017年9月6日-9月25日期间在广东省肿瘤医院就诊的资料申请理赔，就其提供的入院记录上显示：“患者半月前出现下蹲时腰痛不适卧床休息后缓解，渐出现左下肢放射痛不适，休息后症状缓解，未予重视，近3天症状明显加重，不能行走，当地医院行腰椎CT提示椎间盘突出，拟诊腰椎间盘突出收住”。出院记录上显示：“入院后完善相关检查，明确诊断，无明显手术禁忌，2017年9月11在全麻下行腰椎后路减压融合固定术，手术顺利……” 腰椎间盘突出是由于腰椎间盘的退行性变及突出,刺激神经根及窦椎神经产生一系列的临床表现。非外伤性腰椎间盘突出并非急症，是腰椎长期负重、姿势不良或腰椎退行性变等因素引发的渐变。通过病历可以看出被保险人周XX的腰椎间盘突出情况比较严重，因为腰椎间盘突出轻症可通过卧床休息、按摩、药物、推拿等方法保守治疗，腰椎间盘突出的手术指征一般是病史半年以上，经保守治疗无效或治疗有效但多次发作。而被保险人周XX住院病历上显示半月前出现不适症状，也未提供当地医院的腰椎CT，并且入院治疗时并未向保险公司报案等，疑点重重。

02调查情况

2017年10月19日，我司调查员来到广东省肿瘤医院病案室，调取了周XX在该院的住院病历。调取的病历与调查员的推测是一致的。调取的病历显示“患者系左侧腰腿痛5年加重2月入院”（腰椎间盘突出最主要的症状就是腰腿部疼痛）。足以看出患者患有腰椎间盘突出5年余，属于明显的已知罹患疾病投保。

03调查结论

被保险人周XX存在已知罹患疾病投保。

调查结论对保险公司的影响：

此案，保险公司实现了全额拒赔。