裁判实录I被保险人患重型再生障碍性贫血，被拒赔医疗险及重疾险，二审再胜诉！

2024年8月2日，山东省济宁市中级人民法院二审宣判，保险公司给付尹女士重大疾病保险金6万元、重大疾病关爱金6万元、医疗保险金75394.41元、住院津贴2400元，并豁免重疾险2023年4月23日后各期保费。

本案历经波折，从最初的重疾、医疗保险金被拒赔，到最终通过协议达成赔付、法院判决支持并豁免后续保费，成功维持合同效力，弈赔在保险合同范围为尹女士争取到了最大限度内的权益，结果远超预期。

案情概要

一审判决可查看往期文章：

2022年3月31日，尹格（化名）为自己投保重疾险，基本保额6万元，保险期间为终身，附加住院补贴医疗险，基本保额200元，保险期间1年。附加住院费用医疗险，基本保额1万元，保险期间1年。附加险每次保证续保期间均为3年。

2022年3月22日，尹女士曾到邹城市人民医院门诊就诊，经诊断：缺铁性贫血。

2022年3月22日，保险公司贫血问卷调查时，业务员向尹女士询问何时出现贫血症状？是否有下列症状，请详述。⑴经常有鼻衄，牙龈出血、皮下出血、痔疮出血、月经过多等出血症状？⑵有体重减轻、头晕、乏力、心慌气短？尹女士回答“无”。

2023年3月29日，保险公司向尹女士送达核保决定通知，前述投保保险产品均载明评估原因病史，评估说明标体通过，本公司不承担该险种项下因“血液系统疾病”住院导致的医疗保险金赔付责任。其中，重大疾病保险加费150元/年，共20年。尹女士在投保人处签名。

2023年4月23日，尹女士被中国医学科学院血液病医院诊断为再生障碍性贫血（输血依赖型），外周血象仅满足条款约定的血小板绝对值<20×10^9/L。

申请理赔后，2023年6月9日保险公司以核保除外为由拒赔医疗险。2023年8月31日，保险公司以非快赔医院且资料不全为由拒赔重疾险。经多次协商未果，尹女士通过理赔公社联系到弈赔解纷中心，希望得到弈赔的专业协助。

启事录

无论是《理赔焦点》、疑难理赔专业解决平台，还是理赔辅助决策系统胜诉率图谱中涉及的理赔规则，弈赔的初心是凭籍专业、中立、公允原则去寻找保险理赔的最大合理边界，输出责任模糊件的理赔标准。

本案之所以能顺利圆满解决，与弈赔解纷中心的以上定位不无关联。在整个赔案诉讼环节中，弈赔是连结者和赋能者，在合理尺度内帮助寻找赔付或者维持合同效力的理由。不论是保单受益人本人、赔案处理专家，还是保司理赔人员，在这一准则上达成了共识。

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