2024年3月26日，四川自由贸易试验区人民法院作出民事判决：保险公司于本判决生效之日起十五日内向钱世梁(化名）支付保险赔偿金463064元。

诉前保司退还保费36936元，因此，被保险人全额获赔500000元，当事双方围绕先天性畸形导致的重大疾病保险金赔付的争论，在一审阶段划上圆满句号。

出险后，钱世梁向保险公司申请赔付重大疾病保险金500000元，保险公司拒绝赔付，钱世梁便申请退还保险费。

2023年9月27日，保险公司向钱世梁出具《理赔拒付通知书》，拒付保险且保险责任终止，退还多收保险费，拒付理由为根据条款责任免除: 遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常，退还金额 36936 元。

经多次协商未果，钱世梁通过理赔公社联系到弈赔解纷中心，希望得到弈赔的专业协助。

经与弈赔四川合作律师通力协作，最终一审法院判决支持钱世梁提出的重大疾病保险金的诉求。

保险公司抗辩理由

保险公司抗辩称钱世梁所患疾病心脏瓣膜病、主动脉瓣二瓣化畸形的疾病编码为Q23.101, 根据疾病和有关健康问题的国际分类，应属于先天性畸形、属于免责事项，不应承担理赔责任。