庭上和解I已缴费10年重疾险脱保复效等待期内出险，以全额赔付重疾保险金和解结案

2024年01月12日
16:20
来源：公众号弈赔
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日前，经成渝金融法院法官主持调解，傅进煌（化名）与案涉保险公司在二审达成和解，《民事调解书》载明：保险公司应于 2024 年 1 月 22 日之前支付保险赔偿金 175,590 元。

本案以重疾保险金全额赔付结案，是源九网络弈赔解纷中心在四川的第五宗胜诉案例。

保险事故

2020年11月25日，张海为其父张永明在杭州投保重大疾病保险10万元、意外伤害保险30万元、附加医疗保险1份、附加意外住院津贴医疗保险10份、附加意外伤害医疗保险2万元。

2021年7月13日至23日，被保险人张永明因“右大腿肿痛半年、加重1个月、截肢术后6天”在武汉市第四医院接受住院治疗，确诊右大腿恶性小圆形细胞肿瘤。9月7日，被保险人张永明向保司申请理赔重大疾病保险金，保司于9月30日出具《理赔决定通知书》，认为被保险人投保前存在疾病病史，严重影响本公司承保决定，不承担首次重大疾病保险金赔偿责任和医疗保险金赔偿责任，解除以上合同，保单终止。

当事人保前病历情况

案情概要

2012 年 7 月 26 日，傅进煌为自己投保重大疾病保险，保额 30 万元，每年的保费为 11,310 元。

2022 年 7 月 27 日，保险公司通过傅进煌银行账号扣费失败。同年 11 月 15 日，傅进煌缴纳保费，完成涉案保险合同的复效。12 月 26日，傅进煌入院治疗，被诊断为右上肺腺癌。

2023 年 2 月 16 日，傅进煌向保险公司申请理赔。同日，保险公司出具《理赔核定通知书》，对于重大疾病保险合同在复效等待期 180 天内出险，按照所交保险费给付保险金 124,410 元。

傅进煌与保险公司多次协商未果，遂于 2023 年 3 月 6 日经理赔公社提请源九网络弈赔解纷中心予以协助。

想了解弈赔解纷中心对本案的解析，可观看所附视频：弈/保律沙龙7-脱保理赔申请的正当理由。

2023 年 7 月 27 日，四川自由贸易试验区人民法院作出一审判决：保险公司向原告傅进煌赔付保险金175,590元（300,000元 - 124,410 元）及利息。

法院判决的核心理由是：案涉保险合同关于等待期的约定属于免除保险人责任、加重被保险人责任的条款，保险人应当在签订合同时就该条款作出足以引起投保人注意的提示，并应当对免责条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明。但保险公司并无充分证据证明其已履行了提示或明确说明，因此该免责条款不产生效力。

二审时，在成渝金融法院案涉法官的极力促成、弈赔解纷中心及合作律师的积极推动下，本案最终达成本文开头所列的、当事双方满意的结果。