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核保结论,比保险产品更重要

  • 2023年09月24日
  • 19:50
  • 来源:公众号许岑cen
  • 作者:
你好,我是许岑cen。

前段时间聊了健康告知,今天来说说核保

简单来说,就是保险公司对我们(被保人)告知的身体情况进行审核,决定是否承保,以及以怎样的条件承保。

说明:当投保保额较高时,保险公司也会审核财务情况。这种情形不在今天的谈论范围之内。
01
常见核保结论

有6种,分别是:

1. 标体

是最好的承保结论,被保人可以正常投保,按产品的正常费率,享受100%的保障范围。

这一核保结论,通常出现在这2种情况下:
· 被保人不触及任何一条健康告知

· 触及健康告知,但保险公司核保后,认为没有问题,可以接受

2. 加费

被保人可以投保,但相对于产品的正常费率,要多交一些保费。

这一核保结论,通常出现在这种情况下:目前的身体异常不会提高某种疾病或某一器官疾病的出险率,但会从整体上提高被保人出险率,比如:
· 心血管异常
· 肥胖

· 乙肝小三阳

3. 除外

被保人可以投保,但对某些疾病导致的保险事故不予理赔。

比如乳腺结节3级,医疗险通常除外乳腺疾病,重疾险通常除外乳腺恶性肿瘤(包括恶性肿瘤-重度、原位癌)。

4. 限额

被保人可以投保,但保险公司认为风险稍大,不能按客户要求的保额承保,所以把保额降低了一些。在降低后的保额范围内,可以承保。

这种情况通常出现在重疾险、定期寿险里。

5. 延期

被保人本次不能投保。保险公司认为被保人存在一定的风险,但当下无法判断风险到底有多大,因此让被保人过段时间再来,到时候会重新审核身体情况。

6. 拒保
最差的承保结论,保险公司觉得风险太大,拒绝承保。
02
常见的核保方式

2种:智能核保,人工核保。

1. 智能核保

保险公司出具核保问卷,我们可以根据自己的情况点选回答,问卷会根据我们的回答快速反馈出承保结论。

下面的某款医疗险对甲状腺结节的智能核保路径:

这种方式的好处是简单快速,我们可以很快知道能不能投保这款产品,承保结论是怎样的。

劣势也很明显:
1)核保路径是固定的,结果也是固定的,较为死板,不会出现惊喜;

2)有些体况触发了产品的健康告知,但没有相关的核保路径。这说明产品不支持带有这些体况的朋友投保,得换为人工核保,或是更换产品。

再补充一个我自己的感受:保险公司为了控制经营风险,智能核保的核保尺度越发严格了。

2. 人工核保

保险公司出具一份问题清单,我们挨个回答,递交给核保员审核,由核保员给出承保结论。

这种方式适合这3类朋友:
1)不满意智能核出局的承保结果;
2)体况比较复杂,智能核保处理不了;

3)心仪产品不支持智能核保,必须人工核保。

因为核保的是人,比较有温度。如果对核保结论不满意,有一定的沟通空间。

劣势是核保员手上不止我们这一份核保申请,需要等。如果身体情况比较复杂,核保员要求复查,核保过程会耗时更久。
03
核保是门玄学

为什么这么说呢,因为在核保结论下来之前,即使是经手过很多案件的业务员,也不能拍着胸脯保证“这个体况一定能标体承保”,最终都得以核保结论为准。

1. 同一体况,不同险种的核保结论可能不同
从险种的角度来说,核保的严格程度是这样的:

医疗险>重疾险>寿险>意外险≈年金险

2. 同一险种,不同保险公司的核保结论也可能不同
以重疾险为例,对于“乙肝小三阳”,不同保险公司的核保结论,相差可谓悬殊:

背后的原因,可能是保险公司背后的再保险公司核保尺度不同,可能是核保员的经验不同,也可能和保险公司当时的偿付能力、经营状况有关,因素很多,且难以探究。

身体已经有异常的保险消费者来说,最重要的其实不是产品,而是得到对自己最有利的核保结论。

专业的保险经纪人在这方面就会更有优势:
· 熟知各类体况的一般核保尺度
· 与多家保险公司合作,知晓不同公司的核保宽松度

· 遇到比较严格,或是明显不合理的核保结论,可以和核保员沟通,为客户争取更好的承保条件

当然,如果遇到不懂这些事的经纪人/业务员,这些优势就荡然无存了。我有位客户就被坑得不轻,在我这吐了好久的苦水。如果我能征得同意,等空了好好写写这件事。