（2015）舞民初字第1396号 保险纠纷 一审 民事 舞钢市人民法院 2016-02-23

原告范X，女，汉族，农民。
委托代理人李广卿，河南广宏律师事务所律师。（特别授权）
被告某保险公司住所地：上海市虹口区。机构代码证号：××。
负责人：张X。
委托代理人王罗杰，上海市中天阳律师事务所律师。（特别授权）
原告范X诉被告某保险公司保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告范X委托代理人李广卿出庭、被告某保险公司经传唤未出庭。本案现已缺席审理终结。
原告范X诉称：2014年10月31日，原告购买被告公司的“君悦盛泽”附加医疗保险，原告按照被告的要求缴纳120元钱，并在网上激活，保单有效期为2014年10月31日到2015年10月30日。2015年3月14日原告因意外受伤住院治疗，住院9天，支付医疗费15301元。原告通知被告理赔，被告仅支付住院补贴900元，没有支付医疗保障金，故诉至法院，请求判令被告支付医疗保障金7000元。
被告某保险公司经传唤未出庭参加诉讼，于庭审结束后向本院邮寄答辩状，辩称：对该保险事故的基本事实无异议；本案中被告支出的医疗费用均为自费费用，不属于医保范围，该费用扣除社保报销及自费部分后，不存在可以理赔的费用。故请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：2014年10月31日，原告范X购买被告某保险公司的“君悦盛泽”附加医疗保险，约定个人意外伤害的意外医疗保障金为7000元，意外住院津贴为100元／天，保单有效期为2014年10月31日到2015年10月30日。2015年3月14日原告因意外受伤住院治疗9天，支付医疗费15301元。被告向原告支付住院补贴900元。
以上事实有当事人陈述及相关证据予以支持。
本院认为：依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，合同当事人应依约行使权利、履行义务。本案中，原、被告之间签订了保险合同，并约定在原告范X出现意外伤害情况下，被告某保险公司的赔付标准。结合案情，被告某保险公司应在原告范X发生意外伤害的情况下，除向其支付住院补贴外，还应支付7000元的意外医疗保障金。故本院认定原告范X要求被告某保险公司支付该意外医疗保障金的诉讼请求符合法律规定，依法予以支持。依据《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：
被告某保险公司于本判决生效之日起十五日内向原告范X支付现金7000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费50元由被告某保险公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并根据对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。
审　判　长　闫　　　　　红　　　　　伟
审　判　员　曹　　　　　俊　　　　　英
代理审判员　杨磊二一六年二月二十三日
书　记　员　王　　　　　　　　　　　垒