有位客户,前几年生了场不小的病,总共花了二十来万。好在有百万医疗,我帮他代办了理赔。医保报销剩余的费用,全给报销干净了。
他对理赔很满意,对产品更满意。收到公司理赔短信通知后,满脸掩饰不住的欢喜,一遍遍地念叨:这个百万医疗太好了,真好真好。
我告诉他,这就是有保险的好处啊。没保险的只能靠医保,医保报销不干净的自己掏腰包。有百万医疗就不用愁医疗费了,反正保险公司给兜底。
他说,是啊是啊。我住院前就给医生说了,我有保险。大夫你别担心费用什么的,尽管治,只要把病治好,花多少钱我都掏得起。
所以一直以来,患者有百万医疗,治病时觉得有底气。很多医院也喜欢接待有百万医疗的患者,花钱爽快事还少,你好我好大家好。
但花无百日红,随着一则视频的曝出,打破了有百万医疗就能在医院横着走的认知。甚至有医院已经明确不再欢迎,有百万医疗保险的患者了。
佳木斯某博主的母亲罹患乳腺癌,她便带母亲去离家近390公里远的哈尔滨治疗。医院进行了化疗,也开了靶向药。考虑到这里离家里太远,医院建议她带母亲回当地继续治疗。
回到老家带母亲继续治病,没想到去了两家医院,直接被拒绝。第一家医院说:你们的药是双渠道的,没法报,也不能住院,需要自付(每次1万多)。
第二家拒绝的更直接,医生的说法也更让人很难理解:我们只接没有商业保险的,有商业保险的患者,我们接不了。
博主马上就火了,边录视频边吐槽:谁家都有老人,谁得病都难受。你们凭什么不接啊?因为有商业保险就不接?
这条视频一经曝出,马上引起广泛的关注。有很多网友说,医院的做法莫名其妙,寒了广大群众的心。随着事件的发酵,当地卫健委也介入了。
在我看来,这件事寒的不是吃瓜群众的心,更寒了保险销售的心,因为这也意味着:「有了百万医疗不愁医疗费」的美好时代,已经悄然划上了句号。
听说过或者了解DRG医保改革的朋友,想必能看懂这里面是怎么个事。一句话总结:都是DRG医保控费惹得祸。
之前看病,医保都是按比例报销。DRG医保改革后,按疾病打包计费。在费用额度之内的,算医院盈利。费用额度用超的,医院还要倒贴钱。
比如某病的治疗标准是5000块,如果医院控制成本就花了4000,医院还能赚1000。但如果花费了6000块,那医生和医院就得自己贴1000块。
所以这事,还真不能怪医生和医院。在上级的政策和要求下,医生不仅得医术高超,还得精于算计才行。毕竟谁也不想做赔本的买卖。
在我看来,这件事只是打响了「百万医疗患者遭医院嫌弃」的第一枪,只是被曝光在明面上的其中一件。
要知道当厨房出现了一只蟑螂,厨房就不会只有一只蟑螂,还有无数只躲在阴暗的地方,只是没被你看见而已。
DRG医改的初衷是好的,遏制医疗乱象,避免过度医疗。但我心疼的是,这背后的代价,却是需要大众来买单。
医院和医生为了控制成本,就会减少新药、特效药、进口药的使用,这些减轻痛苦,提升治疗效率药物的减少,会不会让治疗效果打折?
还有就是住院也住得不安生,可能手术完了恢复个差不多,医院就要赶人了。一来是为了节约医疗资源,同时也是出于控制治疗成本的考虑。
再者就是,院外购药的比例会越来越高。以前在医院看病检查、治疗、开药一条龙的服务,现在得分开了。你要的药医院没有,去院外自己买,再多另花、多花一份钱,且还不见得能报销。
最让人郁闷的是,遇到患者情况特殊的,有可能要分多次进行单项治疗。总有不是单纯只有一项疾病或症状的情况出现的。
比如阑尾炎手术时发现了肠结石,如果这两个手术一块做,超过了阑尾炎的打包价,那么就有可能先切阑尾,下次再专门来处理肠结石。这样一来医院是控费了,但患者要挨两次刀啊。
最最让人苦恼的是,再想像以前那样享受「有一份商业保险,就不用愁治疗费用问题」,百万医疗就派不上多大的用场了。
只要走医保的报销,就要受DRG控费的限制。如果不想出现文中提到的这种案例的困扰,只有两条路可走:
1、将社保身份参保的百万医疗,换成无社保身份参保的百万医疗。直接绕开医保的报销结算,只用商业保险来事后报销。
2、选购中端医疗或高端医疗产品。别说住院,连门诊都给报了;别说公立医院,私立医院也随便住;别说自费药,连院外药都给报了...
当然,价格也是要翻上几番的。只是,对于普通百姓家庭来讲,每年的医保涨价已然让人头疼了,又有多少家庭能负担得起这方面的开支呢?
最后总结一下对这件事的看法,我并不想指责那家拒绝患者的医院或医生。也许,是时候对百万医疗说出那句话了:拜拜了,爱过。
网络筹款有多残酷:90%用户筹不够费用,一半的筹款来自于亲友
经济越下行,保险越重要:当下舍弃保险,就是断了自己今后的退路
说件让你尴尬的事:网上的保险负面报道,多数都是吸流量的剧本
又见杀妻骗保案:她一脸雀跃的走进了,那场为她精心策划的索命局
买了10年的保险,患病却不能赔?谈这起维权事件暴露的诸多问题
和尚摸得,我却摸不得:为什么银行送礼合情合理,保险送礼却违规
小心了!保险业务员给保险客户送Car-T、特药卡,涉嫌违规?
做保险的都在拍短视频,但很多人觉得越做越难,我给你几条建议
每位考虑加入保险的新人,都应该先了解保险职业的四个特质
医保DRG改革初见成效:有百万医疗保险的患者,不再受医院欢迎
华泰人寿高管变阵!友邦三员大将转会郑少玮拟任总经理即将赴任业内预计华泰个险开启“友邦化”
金融监管总局开年八大任务:报行合一、新能源车险、利差损一个都不能少
53岁杨明刚已任中国太平党委委员,有望出任副总经理
非上市险企去年业绩盘点:保险业务收入现正增长产寿险业绩分化
春节前夕保险高管频繁变阵
金融监管总局印发通知要求全力做好防汛救灾保险赔付及预赔工作
31人死亡!银川烧烤店爆炸事故已排查部分承保情况,预估保险赔付超1400万元
中国银保监会发布《关于开展人寿保险与长期护理保险责任转换业务试点的通知》
连交十年保险却被拒赔?瑞众保险回应:系未及时缴纳保费所致目前已妥善解决
董事长变更后,中国人寿新添80后女总助