保险行业资源门户网站

  1. 首页
  2. 专栏
  3. 诉责论谈
  4. 正文

诉责一姐观点:行人交通事故死亡,意外险与责任险分别如何理赔?

  • 2022年03月10日
  • 09:45
  • 来源:
  • 作者:崔春霞

崔老师共写过两篇文章,介绍人身险与财产险理赔的区别。但仍有读者留言,讲对于保险业外人士,理解起来仍有困难。

崔老师感觉有必要再写一篇文章对此予以进一步介绍。根据惯例,我们仍然先介绍案例。

一、投保意外险的张三交通事故死亡后的理赔情况

(一)投保情况及案件发生背景

张三以自己为被保险人,向保险公司投保身故保额100万元的人身意外伤害保险。约定如因约定的意外事故造成张三死亡,保险公司须赔偿保险金100万元。

李四的车辆向保险公司投保了交强险和第三者责任保险(俗称商业三者险)100万元。

一天,张三在路上行走时,与李四驾驶的车辆发生碰撞,张三送医后,治疗无效死亡,交警经勘察事故现场后认定,张三负事故的次要责任,李四负主要责任。

(二)理赔情况

因张三的意外死亡,张三的家属可得到如下赔偿:

1、意外险赔偿金100万元

因张三生前为自己投保了100万意外伤害保险,张三因交通意外死亡,符合保险合同的约定,保险公司须赔偿张三家属保险金100万元。

2、交强险及商业三者险赔款69万元

张三因交通事故死亡,张三承担事故的次要责任。肇事车辆承担主要责任,肇事车辆投保了交强险和保额100万的第三者责任险。

张三死亡的损失,经核定,包括医疗费、死亡赔偿金、家属抚养费、精神损害赔偿及财产损失等约90万元。

李四车辆的保险公司,应在交强险下赔偿20万元(注:假定医疗费、人伤损失及财产损失全部超过了交强险的分项赔偿限额),剩下的三者险赔偿(90-20)*70%=49万元,张三家属在责任险项下共获得69万元赔偿金。

上述意外险和财产险两项,张三家属得到169万元赔款。如果意外险保额为200万,张三家属将得到269万元。


二、人身险与财产险的理赔区别

(一)人身险介绍

根据《保险法》第12条规定,人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。当被保险人在保险期限内死亡、伤残或疾病等事故,或生存至规定时点时,保险人给付被保险人或其受益人保险金的保险。

人身保险产品,通常会包括人寿保险、人身意外伤害保险和健康保险。

(二)财产险介绍

根据《保险法》第12条规定,财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。

财产险包括财产损失保险、责任保险、信用保证保险等。

(三)两类产品的赔偿原则

1、人身险的赔偿原则为定额给付,只要发生保险合同约定的保险事故,保险公司就赔偿。

比如投保人为自己投保了多份意外险,只要发生发生保险合同约定的意外事故,就给予赔付,多买多陪,不考虑责任比例划分。买50万就赔50万,买100万就赔偿100万,买10份100万,就赔1000万。因生命无价,故可重复得到赔付。

本案中,张三在事故中负次要责任,意外险保险公司仍赔偿身故保险金100万元。

2、财产险的赔偿原则为损失补偿,强调被保险人的利益得到填补,而不能因投保获利。

举例来讲,比如为房产投保了财产损失保险,如果发生保险事故,房产受损,保险公司的赔款只要能让房产恢复原状即可。

如果房主投保了数份保险,最终也只能得到一份赔偿。这就是损失填补原则。与人身险的多买多赔截然不同。

事故中,张三死亡的损失为90万元,根据责任比例,最终赔偿金为69万元。

3、意外险不考虑责任比例分担,责任险中的赔偿要考虑责任比例分担。

意外险为定额给付原则,发生合同约定的保险事故,买多少赔多少,不考虑被保险人在事故中的责任比例承担;

在责任险中,最高法院对人身损害赔偿标准有损失计算方法的规定,并且赔付时要考虑责任比例分担。

4、同时存在意外险和责任险时,两项赔偿分别计算后再累加

当一个事故中,同时存在意外保险和责任保险时,两种保险的赔偿款是分别计算分别赔付的,被保险人或家属得到的赔偿款是累加的。

比如案例中,张三的意外险保险公司赔偿100万意外险,李四的保险公司赔偿张三的家属责任险69万元。两项分别计算并分别给付。

司法实践中,经常发生意外险和责任险碰撞的情况,比如游客高原反应死亡,意外险和责任险的保险公司应如何赔偿?中提到的团体意外保险与旅行社责任保险;保险理赔案例:驾乘意外险理赔指南一文中提到的驾乘意外险和车辆三者险。

司法实践中,很多人存在认识误区,有将意外险赔款从责任险赔款中扣除的情况,也就是在意外险的理赔中运用了财产险的理赔原则;同时也存在将财产险的责任比例分担运用于意外险理赔的情况。

无论哪种情况,都会导致或保险公司利益受损或被保险人利益受损。

所以,人身险的理赔就适用定额给付原则,财产险的理赔,就适用损失补偿原则,两者不容混淆。


阅读排行榜

  1. 1

    保全错误的100个理由:双方互相诉讼,未及时解封赔偿损失70万元!!!

  2. 2

    诉责险风险评估:第一次诉讼未交诉讼费撤诉了,再次诉讼保全风险高吗?

  3. 3

    保全错误的100个理由:突破合同相对性的起诉及保全,引发了诉责险的赔案!!!

  4. 4

    保全错误的100个理由:基于重复的诉讼请求的保全,引发了诉责险的赔案!!!

  5. 5

    保全错误的100个理由:内部印章管理混乱错误起诉,引发的诉责险赔案!!!

  6. 6

    保全错误的100个理由:被推翻的工程造价鉴定报告,引发了诉责险的赔案!!!

  7. 7

    保全错误的100个理由:起诉索赔税款变更为返还发票,会构成保全错误吗?!!

  8. 8

    保全错误的100个理由:购买事故车后提起3倍车款赔偿诉讼,会构成保全错误吗?!!

  9. 9

    保全错误的100个理由:推翻生效调解协议的财产保全,会构成保全错误吗?!!

  10. 10

    保全错误的100个理由:甲方诉乙方赔偿工程质量维修金两次撤诉,被判保全错误赔偿损失!

推荐阅读

  1. 1

    华泰人寿高管变阵!友邦三员大将转会郑少玮拟任总经理即将赴任业内预计华泰个险开启“友邦化”

  2. 2

    金融监管总局开年八大任务:报行合一、新能源车险、利差损一个都不能少

  3. 3

    53岁杨明刚已任中国太平党委委员,有望出任副总经理

  4. 4

    非上市险企去年业绩盘点:保险业务收入现正增长产寿险业绩分化

  5. 5

    春节前夕保险高管频繁变阵

  6. 6

    金融监管总局印发通知要求全力做好防汛救灾保险赔付及预赔工作

  7. 7

    31人死亡!银川烧烤店爆炸事故已排查部分承保情况,预估保险赔付超1400万元

  8. 8

    中国银保监会发布《关于开展人寿保险与长期护理保险责任转换业务试点的通知》

  9. 9

    连交十年保险却被拒赔?瑞众保险回应:系未及时缴纳保费所致目前已妥善解决

  10. 10

    董事长变更后,中国人寿新添80后女总助

关注我们