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诉责一姐观点:行人交通事故死亡,意外险与责任险分别如何理赔?

  • 2022年03月10日
  • 09:45
  • 来源:
  • 作者:崔春霞

崔老师共写过两篇文章,介绍人身险与财产险理赔的区别。但仍有读者留言,讲对于保险业外人士,理解起来仍有困难。

崔老师感觉有必要再写一篇文章对此予以进一步介绍。根据惯例,我们仍然先介绍案例。

一、投保意外险的张三交通事故死亡后的理赔情况

(一)投保情况及案件发生背景

张三以自己为被保险人,向保险公司投保身故保额100万元的人身意外伤害保险。约定如因约定的意外事故造成张三死亡,保险公司须赔偿保险金100万元。

李四的车辆向保险公司投保了交强险和第三者责任保险(俗称商业三者险)100万元。

一天,张三在路上行走时,与李四驾驶的车辆发生碰撞,张三送医后,治疗无效死亡,交警经勘察事故现场后认定,张三负事故的次要责任,李四负主要责任。

(二)理赔情况

因张三的意外死亡,张三的家属可得到如下赔偿:

1、意外险赔偿金100万元

因张三生前为自己投保了100万意外伤害保险,张三因交通意外死亡,符合保险合同的约定,保险公司须赔偿张三家属保险金100万元。

2、交强险及商业三者险赔款69万元

张三因交通事故死亡,张三承担事故的次要责任。肇事车辆承担主要责任,肇事车辆投保了交强险和保额100万的第三者责任险。

张三死亡的损失,经核定,包括医疗费、死亡赔偿金、家属抚养费、精神损害赔偿及财产损失等约90万元。

李四车辆的保险公司,应在交强险下赔偿20万元(注:假定医疗费、人伤损失及财产损失全部超过了交强险的分项赔偿限额),剩下的三者险赔偿(90-20)*70%=49万元,张三家属在责任险项下共获得69万元赔偿金。

上述意外险和财产险两项,张三家属得到169万元赔款。如果意外险保额为200万,张三家属将得到269万元。


二、人身险与财产险的理赔区别

(一)人身险介绍

根据《保险法》第12条规定,人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。当被保险人在保险期限内死亡、伤残或疾病等事故,或生存至规定时点时,保险人给付被保险人或其受益人保险金的保险。

人身保险产品,通常会包括人寿保险、人身意外伤害保险和健康保险。

(二)财产险介绍

根据《保险法》第12条规定,财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。

财产险包括财产损失保险、责任保险、信用保证保险等。

(三)两类产品的赔偿原则

1、人身险的赔偿原则为定额给付,只要发生保险合同约定的保险事故,保险公司就赔偿。

比如投保人为自己投保了多份意外险,只要发生发生保险合同约定的意外事故,就给予赔付,多买多陪,不考虑责任比例划分。买50万就赔50万,买100万就赔偿100万,买10份100万,就赔1000万。因生命无价,故可重复得到赔付。

本案中,张三在事故中负次要责任,意外险保险公司仍赔偿身故保险金100万元。

2、财产险的赔偿原则为损失补偿,强调被保险人的利益得到填补,而不能因投保获利。

举例来讲,比如为房产投保了财产损失保险,如果发生保险事故,房产受损,保险公司的赔款只要能让房产恢复原状即可。

如果房主投保了数份保险,最终也只能得到一份赔偿。这就是损失填补原则。与人身险的多买多赔截然不同。

事故中,张三死亡的损失为90万元,根据责任比例,最终赔偿金为69万元。

3、意外险不考虑责任比例分担,责任险中的赔偿要考虑责任比例分担。

意外险为定额给付原则,发生合同约定的保险事故,买多少赔多少,不考虑被保险人在事故中的责任比例承担;

在责任险中,最高法院对人身损害赔偿标准有损失计算方法的规定,并且赔付时要考虑责任比例分担。

4、同时存在意外险和责任险时,两项赔偿分别计算后再累加

当一个事故中,同时存在意外保险和责任保险时,两种保险的赔偿款是分别计算分别赔付的,被保险人或家属得到的赔偿款是累加的。

比如案例中,张三的意外险保险公司赔偿100万意外险,李四的保险公司赔偿张三的家属责任险69万元。两项分别计算并分别给付。

司法实践中,经常发生意外险和责任险碰撞的情况,比如游客高原反应死亡,意外险和责任险的保险公司应如何赔偿?中提到的团体意外保险与旅行社责任保险;保险理赔案例:驾乘意外险理赔指南一文中提到的驾乘意外险和车辆三者险。

司法实践中,很多人存在认识误区,有将意外险赔款从责任险赔款中扣除的情况,也就是在意外险的理赔中运用了财产险的理赔原则;同时也存在将财产险的责任比例分担运用于意外险理赔的情况。

无论哪种情况,都会导致或保险公司利益受损或被保险人利益受损。

所以,人身险的理赔就适用定额给付原则,财产险的理赔,就适用损失补偿原则,两者不容混淆。


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