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21年理赔降赔重点1:打假拒赔

  • 2021年03月22日
  • 18:54
  • 来源:A爱理赔
  • 作者:爱理赔

打假拒赔一直是保险理赔降赔的最重点(包括车险、财产险和寿险等险种),没有之一,赔或不赔,1和0的关系,1是0的多少倍呢?答案是无数倍。


打假拒赔的指标有哪些呢?


拒赔金额:年度内通过打假防骗拒赔赔案的金额,但不包括协商赔付、核减等协商减损金额。


1.降赔率=拒赔金额/生效保费,参考指标是降赔率≥2%,但是该数据和业务发展有一定关系;


2.减损率=拒赔金额/赔款金额,参考指标减损率≥3%,该数据相对公平,发生赔案越多,拒赔金额理应达到对应比例。


3.内部员工件数拒赔率/内部员工金额拒赔率,参考指标大于等于50%,该指标反应了保险公司内部人员反欺诈能力,如果该指标过低,反应了内部员工反欺诈能力较低,亟待加强,毕竟反欺诈应内部为主,外部为辅。


4.立案件数或立案率,该指标是指移交公安正式立案并移交检察院提起公诉案件,反应了保险公司打假的决心,据小编情报,全行业正式考核此指标的保险公司屈指可数,平安公司是其中之一,为什么有的公司打假越打越多,究其原因是不愿追究欺诈分子的刑事责任,放弃为主,导致欺诈越打越多,多么讽刺啊!


5.内部员工清退,欺诈不仅来自于外部,内部蛀虫才更加可怕,部分保险公司已经意识到这点,对于内部欺诈,通过稽核、举报等方式进行严格处理。

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