在最近的一系列决定中，特朗普政府正采取措施，在他们有资格享受医疗保险之前，为50至64岁的人们大幅提高保险费。虽然这些步骤可能会使年轻健康的消费者的报销费用降低，但它们将不可避免地提高患有慢性病的中年人的费用。对于很多人来说，保险将变得难以负担。而且覆盖面的不足最终会导致医疗保险成本的增加。

特朗普正在采取三个主要步骤，将影响可负担医疗法案的健康保险对中年消费者的可用性。

废除但不能取代

首先，在特朗普政府的敦促下，国会去年废除了那些没有健康保险的人必须支付的税收罚款，对2019年纳税年度有效。该罚款是ACA推动人们购买保险的机制。逻辑：通过扩大拥有ACA保险的人群，将那些不太可能招致重大医疗费用的人纳入其中，个人授权将使每个人的保费相对较低。

然后，本月初，特朗普政府拒绝在联邦法院捍卫 ACA的其余条款。在德克萨斯州诉联邦健康与人类服务部的案件中，20个红色州认为，如果没有现在废除的个人授权，ACA的其余部分将违宪。因此，其他所有规定，包括对那些年长消费者来说都是重要的，也将被抛售。它们包括那些50-64的保费限制，最低福利要求，以及由于预先存在的条件而禁止保险公司拒绝潜在购买者。

预先存在的条件

在ACA之前，在一项称为年龄分级的做法中，60岁的人可以支付比年轻买家高11倍的保费。ACA以3：1的比例加以限制。AARP估计，将其升至5：1将使60岁的年度保费收入增加3,000美元以上，即22％。

同样，允许承载者承保预先存在的条件将使得50岁至64岁的人无法获得保险。美国退休人员协会估计，有2500万人，即50至64岁的40％，有条件可能会使他们失去参加非团体保险。

城市研究所的卫生政策中心估计，放弃ACA的剩余规定将导致1700万人失去商业保险，另外1500万人在芯片计划下失去医疗补助和儿童保健。

By Urban的一项研究表明，即使是那些私人个人保险市场上的个人，“可能会制定涵盖更少福利和需要更多自费服务的保险单。”

罕见的协议

德克萨斯的诉讼，以及政府拒绝在法庭上捍卫法律，产生了一系列反对意见。当消费者团体，医院和医生就健康政策问题达成一致时，它创造了一个难得的时刻。

但故事并没有结束。本周，特朗普政府向拆除ACA方向迈出了一步，这可能会损害医疗保险前的消费者：劳工部通过了新的规则，为低成本，低收益的健康计划打开了大门。这些将现在广泛提供给小企业，重要的是，自雇人士。

在美国国会预算办公室估计有4万人会买这些政策，由协会健康计划（AHPS）出售。咨询公司Avalere Health估计，单个AHP保费平均比ACA保费便宜9,700美元，并且将有100万人从市场计划转向AHP保单。但它预测，对于更全面的ACA保险，保费将增加3.5％，主要是因为剩余的消费者将比AHP购买者年龄更大，病情更重。

特朗普总统将这些计划作为ACA覆盖面的一种较低成本替代方案予以推广。本周他告诉全国独立商业联合会，“你将节省大量的金钱并且拥有更好的医疗保健。您将节省一笔财富，您将能够为自己和员工提供巨大的医疗保健。”

成本低，收益少

但这些计划不包括任何最低福利要求。因此，他们可以排除怀孕，精神健康问题或药物或医院护理的覆盖范围。运营商无法根据既有条件排除买家，但可以根据年龄或性别调整保费。而且，由于他们经常排除慢性病患者重要的福利，如药物，他们不需要承保：这些消费者根本不会购买这些保险单。

根据ACA的报道，对不满足其需求的有限保险不感兴趣，很容易想象很多60岁出头的人在没有覆盖（和照顾）的情况下，直到65岁才符合Medicare的条件。不仅使他们的健康面临风险，还会增加医疗保险费用。在入学前一年，没有参加保险的人，Medicare的医疗费用大约增加了三分之一。

这一切的结果是：特朗普正在创建两个独立的个人健康保险市场，一个是年轻人和健康人，另一个是老年人和病人。一些年轻人可能会购买低成本的保险单，直到他们生病后才能更好地服务他们。许多老年人根本不买保险，冒着健康风险，很可能给政府增加成本。