（2015）鄂荆州中民三终字第00182号 合同纠纷 二审 民事 荆州市中级人民法院 2015-11-23

上诉人（原审原告）：高X。
委托代理人：李XX，荆州市沙市区复兴法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）：某保险公司，住所地荆州市沙市区-2层。
负责人：刘X，该公司总经理。
委托代理人：覃XX，湖北博智律师事务所律师。
上诉人高X因与某保险公司（下称：财保中山支公司）保险合同纠纷一案，不服荆州市沙市区（2015）鄂沙市民初字第00285号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原告高X诉称：2014年7月21日23时20分许，原告驾驶车辆鄂D×××××号车发生交通事故。公安交警部门认定，原告高X承担事故的全部责任，原告因交通事故受伤入荆州市第三人民医院住院14天，用去医疗费32633元，原告的伤残情况经荆州楚信法医司法鉴定所构成十级伤残，后续治疗费18500元，花费鉴定费1600元。原告于2014年1月28日在被告处购买了机动车驾驶员意外伤害保险，保额为60000元，但被告拒不承担赔付相关保险金的责任，现诉至人民法院，请求判令：被告某保险公司赔偿原告高X意外伤害款60000元，并承担本案的诉讼费用。
被告财保中山支公司辩称：原告向我公司投保了机动车驾驶员意外伤害险属实，由意外事故、××给付50000元，意外医疗费用10000元；2、医疗费用要么由保险限额内依照双方约定（每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%），要么由车上人员责任险承担，不能重复计算。3、原告没有提供依照人身保险伤残评定标准的鉴定意见书，原告要求赔付伤残赔偿金的请求没有事实和法律依据。
原审认定，2014年7月21日23时20分许，原告驾驶普通大型客车鄂D×××××号车与鄂D×××××号重型半挂牵引车碰撞，造成原告高X，客车乘坐人刘家富、胡成华、王义忠、田瑞、邓荣、陈伟等受伤，车辆致损的交通事故。公安交警部门认定，原告高X承担此事故的全部责任，原告因交通事故受伤入荆州市第三人民医院住院14天，用去医疗费32633元，原告的伤残情况经荆州楚信法医司法鉴定所构成十级伤残，后续治疗费18500元，花费鉴定费1600元。
另查明：原告于2014年1月28日在被告处购买了机动车驾驶员意外伤害保险，保险金额为60000元，保险期间为2014年1月30日起至2015年1月29日止。保险单约定，意外医疗费用补偿，每人保险金额10000元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%；双方认可的机动车驾驶人员意外伤害保险条款约定，在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并导致其身故，××或支出医疗费用的，保险人在保险金额范围内，按照约定给付保险金。
原审认为，根据双方签订的机动车驾驶人员意外伤害保险条款第2.1约定，伤残赔偿金属于保险理赔范围。根据双方确认的保险条款8.3的约定，意外伤害保险金的给付应当依照保监会发布的《人身保险伤残评定标准》，该《标准》规定：“与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%”。该保险合同项下保险金共60000元，其中有50000元属于意外身故，××给付，按照原、被告确认的保险条款的约定以及保监会发布的《人身保险伤残评定标准》的规定，原告因十级伤残，被告应当赔偿的保险金为50000×10%=5000元。根据双方签订的保险单约定：“意外医疗费用补偿，每人保险金额10000元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%”，原告交通事故花费了医疗费32633元，但是按照保险单约定的计算方式，被告应当赔偿原告7920元【（10000-100）×80%】。综上，被告应当在××给付的限额内赔偿原告保险金5000元，在意外医疗费用补偿的限额内给付原告7920元，合计赔偿原告保险金12920元。据此，依据《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决：一、被告某保险公司于本判决生效之日起十日内支付原告高X12920元。二、驳回原告的其他诉讼请求。
宣判后，高X不服一审判决，向本院提起上诉称，上诉人花费了涉案医疗费32633元，已远远超过10000元，故应按最高保险金额上限赔偿10000元。原判适用法律错误，请求撤销原判，依法改判上诉人增加保险金2080元。
二审查明的事实与原审认定的事实一致。
本院认为，涉案保险单约定：“意外医疗费用补偿，每人保险金额10000元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%”，原判据此计算被上诉人应当赔偿7920元【（10000-100）×80%】的保险金，适用法律正确，上诉人的上诉理由不能成立。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费50元，由上诉人高X负担。
本判决为终审判决。
审判长　　陈时中
审判员　　李　静
审判员　　韩秀士
二〇一五年十一月二十三日
书记员　　唐君玲