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不知道自己有没有商业保险,该怎么理赔?

  • 2024年05月29日
  • 16:57
  • 来源:公众号许岑cen
  • 作者:

你好,我是许岑cen。

我时常收到这样的提问:

我家人确诊了某某疾病,怎么知道他/她有没有保险可以用啊?

这类家人通常有下面一至多个特点:
· 不理解保险的作用,不了解各个险种能帮自己解决什么问题
· 抗保分子,听不了一点保险
· 买过的保险大多是人情单,没梳理过,不知道都能干什么
· 续保随性,断保正常

· 没有固定的保险经纪人或业务员提供服务

在这种情况下,该怎么去理赔呢?

我整理了一套通用流程,共分3步,分享给大家。

1. 找到名下的有效保单
第一步,下载金事通APP,用患者的身份信息登录,可以查到患者名下所有保单。

这一步的关键有2个:
1)找到目前的有效保单(在保障期内)

2)记清楚保单号,以及各张保单分别是哪家保险公司的。

因为金事通APP不显示保单的条款内容,所以记清楚保险公司的名称后:

第二步,到各家保险公司的官方微信公众号(简称官微,下同),查看电子保单的具体内容。

以我的定期寿险为例,查询步骤如下:

2. 申请理赔

现在理赔,走线上申请或线下申请都行。分别说下怎么操作:

线上申请:登录保险公司的官微,找到申请理赔的地方,报案-递交资料-等保险公司审核。

· 如果可以赔,保险公司会以短信或邮件的方式告知;

· 如果不能赔,保险公司会发送正式的“拒赔通知书”,里面会写清楚缘由。

以我的中端医疗险为例,线上申请理赔的步骤是:

线下申请:拨打保险公司的客服热线,找到人工客服,告知对方自己要理赔,把保单号报给对方,客服会告诉我们申请入口和具体的操作流程。

3. 梳理理赔结果,核对金额

我以医疗险和重疾险为例,简单讲一下:

医疗险:报销医疗费用,在保额范围内,按理赔比例报销。

我的中端医疗险是0免赔额、不限社保范围、100%报销的。

假如我生病住院花了10万,医保报销了2万,剩下的费用都是医疗险范围内的,医疗险应该赔给我:

(8万-0)×100%=8万

我不用为了看病,花保费之外的钱。

重疾险:符合条款约定的病种理赔条件,保险公司会一次性给付保险金,金额是基本保额金额(简称保额,下同)的一定比例。

我的信泰重疾险,保额50万,对轻症的赔付比例是30%。

假如我确诊了原位癌(一种轻症),保险公司应该赔给我:
50万×30%=15万
有些朋友可能会担心:
· 万一保险公司拒赔,我怎么知道是否合理呢?

· 如果保险公司给赔了,条款复杂,我怎么知道金额对不对呢?

确实可能出现这些问题,所以我经常跟身边的人说:
· 趁早做保单检视和保单整理,查缺补漏;

· 找个靠谱的、有理赔经验的保险经纪人管理自己的保单,别等出事了才后悔。

因为后悔时,可能已经晚了。
许岑cen说:

每次接到文章开头那样的咨询,我的心情都很复杂。

心痛是真心痛,为难也是真为难。

巧妇难为无米之炊。很多来咨询的人都没有在保保单,我就算想帮忙也没个抓挠。

文章最后,把胡适先生对保险的评价,送给大家:

保险的意义,只是今天作明天的准备;生时作死时的准备;父母作儿女的准备;儿女幼时作儿女长大时的准备;如此而已。

今天预备明天,这是真稳健;

生时预备死时,这是真旷达;

父母预备儿女,这是真慈爱。

能做到这三步的人,才能算作是现代人。

——胡适