保险行业资源门户网站

  1. 首页
  2. 专栏
  3. 许岑cen
  4. 正文

不知道自己有没有商业保险,该怎么理赔?

  • 2024年05月29日
  • 16:57
  • 来源:公众号许岑cen
  • 作者:

你好,我是许岑cen。

我时常收到这样的提问:

我家人确诊了某某疾病,怎么知道他/她有没有保险可以用啊?

这类家人通常有下面一至多个特点:
· 不理解保险的作用,不了解各个险种能帮自己解决什么问题
· 抗保分子,听不了一点保险
· 买过的保险大多是人情单,没梳理过,不知道都能干什么
· 续保随性,断保正常

· 没有固定的保险经纪人或业务员提供服务

在这种情况下,该怎么去理赔呢?

我整理了一套通用流程,共分3步,分享给大家。

1. 找到名下的有效保单
第一步,下载金事通APP,用患者的身份信息登录,可以查到患者名下所有保单。

这一步的关键有2个:
1)找到目前的有效保单(在保障期内)

2)记清楚保单号,以及各张保单分别是哪家保险公司的。

因为金事通APP不显示保单的条款内容,所以记清楚保险公司的名称后:

第二步,到各家保险公司的官方微信公众号(简称官微,下同),查看电子保单的具体内容。

以我的定期寿险为例,查询步骤如下:

2. 申请理赔

现在理赔,走线上申请或线下申请都行。分别说下怎么操作:

线上申请:登录保险公司的官微,找到申请理赔的地方,报案-递交资料-等保险公司审核。

· 如果可以赔,保险公司会以短信或邮件的方式告知;

· 如果不能赔,保险公司会发送正式的“拒赔通知书”,里面会写清楚缘由。

以我的中端医疗险为例,线上申请理赔的步骤是:

线下申请:拨打保险公司的客服热线,找到人工客服,告知对方自己要理赔,把保单号报给对方,客服会告诉我们申请入口和具体的操作流程。

3. 梳理理赔结果,核对金额

我以医疗险和重疾险为例,简单讲一下:

医疗险:报销医疗费用,在保额范围内,按理赔比例报销。

我的中端医疗险是0免赔额、不限社保范围、100%报销的。

假如我生病住院花了10万,医保报销了2万,剩下的费用都是医疗险范围内的,医疗险应该赔给我:

(8万-0)×100%=8万

我不用为了看病,花保费之外的钱。

重疾险:符合条款约定的病种理赔条件,保险公司会一次性给付保险金,金额是基本保额金额(简称保额,下同)的一定比例。

我的信泰重疾险,保额50万,对轻症的赔付比例是30%。

假如我确诊了原位癌(一种轻症),保险公司应该赔给我:
50万×30%=15万
有些朋友可能会担心:
· 万一保险公司拒赔,我怎么知道是否合理呢?

· 如果保险公司给赔了,条款复杂,我怎么知道金额对不对呢?

确实可能出现这些问题,所以我经常跟身边的人说:
· 趁早做保单检视和保单整理,查缺补漏;

· 找个靠谱的、有理赔经验的保险经纪人管理自己的保单,别等出事了才后悔。

因为后悔时,可能已经晚了。
许岑cen说:

每次接到文章开头那样的咨询,我的心情都很复杂。

心痛是真心痛,为难也是真为难。

巧妇难为无米之炊。很多来咨询的人都没有在保保单,我就算想帮忙也没个抓挠。

文章最后,把胡适先生对保险的评价,送给大家:

保险的意义,只是今天作明天的准备;生时作死时的准备;父母作儿女的准备;儿女幼时作儿女长大时的准备;如此而已。

今天预备明天,这是真稳健;

生时预备死时,这是真旷达;

父母预备儿女,这是真慈爱。

能做到这三步的人,才能算作是现代人。

——胡适

阅读排行榜

  1. 1

    浅表性胃炎,这款医疗险能标体承保,赔付不打折!

  2. 2

    纠结医疗险“保证续保”的你,缺这篇答疑

  3. 3

    医疗险拒保,我给改成除外承保

  4. 4

    好险,帮我客户从保险公司那里抢回1500元!

  5. 5

    早产/低体重儿,怎么买保险?

  6. 6

    “不是在你这儿的保单你就不管啦?”

  7. 7

    找你买保险,有必要对身体情况问这么细吗?!

  8. 8

    保险经纪会被AI取代?我试用了爆火的DeepSeek,结论是...

  9. 9

    DeepSeek试用笔记:我发现了它在保险领域里的懵懂

  10. 10

    医保DRG来了,买无社保版的百万医疗险就行了吗?

推荐阅读

  1. 1

    华泰人寿高管变阵!友邦三员大将转会郑少玮拟任总经理即将赴任业内预计华泰个险开启“友邦化”

  2. 2

    金融监管总局开年八大任务:报行合一、新能源车险、利差损一个都不能少

  3. 3

    53岁杨明刚已任中国太平党委委员,有望出任副总经理

  4. 4

    非上市险企去年业绩盘点:保险业务收入现正增长产寿险业绩分化

  5. 5

    春节前夕保险高管频繁变阵

  6. 6

    金融监管总局印发通知要求全力做好防汛救灾保险赔付及预赔工作

  7. 7

    31人死亡!银川烧烤店爆炸事故已排查部分承保情况,预估保险赔付超1400万元

  8. 8

    中国银保监会发布《关于开展人寿保险与长期护理保险责任转换业务试点的通知》

  9. 9

    2024年新能源商业车险保费首次突破千亿元

  10. 10

    连交十年保险却被拒赔?瑞众保险回应:系未及时缴纳保费所致目前已妥善解决

关注我们