重疾险案析|罹患肺癌，保险以未告知肺结节为由拒赔，泽良助力，50万胜诉！

2024年04月29日
20:51
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案件背景

张大哥是公司普通的一名员工，公司每年都有定期体检，不过因自身身体状况良好，所以每次体检张大哥也并未放在心上。后续经朋友推荐，张大哥在互联网上买了两份重疾险作为自身的保障，其中一份保额为30万元，另一份为50万元。

案涉保险保单 ↑

投保后过了几个月，张大哥因公出差，到了异地后不幸确诊新冠，张大哥很担心于是到医院门诊，对肺部拍片后，医生发现张大哥身上的肺结节似乎形状有点问题，遂建议手术切除，因为工作原因张大哥没有考虑立即手术，而是打算下次出差到当地时再考虑。过了一个月，张大哥又到当地，经考虑后做了手术切除结节，结节病理显示为肺癌。

当事人检查结果 ↑

保险拒赔

确诊肺癌后，张大哥向保险公司提交了理赔申请，希望能够得到经济上的援助以减轻治疗负担。

保险公司在接到张大哥的理赔申请后，通过调查其公司的体检记录发现，在购买保险前张大哥已经存在未告知的肺结节问题。最终以于未如实告知为理由，保险公司决定拒绝张大哥的保险赔付申请。张大哥非常不服，于是启动诉讼，第一份30万的保单经诉讼后一审败诉，张大哥未再提起上诉。

拒赔通知 ↑

委托泽良

败诉后，张大哥感到极度失望和无助，一是由于需要治疗疾病经济压力极大，二是法院的判决几乎断绝了张大哥所有的希望。在绝望中，张大哥了解到泽良保险拒赔事业部的专业背景和成功案例，决定第二份保单再次尝试。

张大哥通过网络预约了泽良保险拒赔事业部的免费咨询服务，在咨询过程中，泽良律师详细分析了他的医疗记录和保险合同的条款，以及第一份保单的败诉经过和缘由。

当事人入院记录 ↑

泽良律师根据《保险法》和相关司法解释，向张大哥提出了可能的法律策略。在深入了解后，张大哥最终决定委托泽良保险拒赔事业部代理其第二份保险的拒赔案件。

泽良律师详细研究保险合同中的健康告知条款，发现条款本身设置并不周延，且存在歧义，决定主要从以下几点切入：

1 | 我国采取询问告知主义，有询问才有回答的义务，张大哥的情况客观上不符合保险公司所设置的需要告知的情形，并不属于要求告知的“因身体异常进入医院检查且被医生要求进一步检查、治疗、定期复查”范围，因为张大哥不是因为身体主观感受到异常而进入医院，而是在公司要求的体检中查出结节，且体检医生也未提示要求治疗。