案件背景
BACKGROUND OF THE CASE
2020年8月,H在保险公司投保了重大疾病保险,保险期间为终身,交费年限19年。
2021年10月,H不幸经医院诊断为左侧椎动脉夹层动脉瘤,并建议至上级医院进一步诊治,后经上级医院确诊为左侧椎动脉狭窄以及颅内动脉瘤。
保险拒赔
FOCUS PROBLEM
不幸患疾后,H向保险公司申请理赔,保险公司认为H本次所患疾病为脑血管病、脑血管狭窄、颅内动脉瘤,尚未进行手术,不属于保单约定的重大疾病范围,而即便做了手术,也仅是属于轻症(轻症对应保险金38000元),仍然达不到重大疾病,故而保险公司拒绝赔付重大疾病保险金。
委托泽良,全力争取
ENTRUST ZELIANG TO FULLY STRIVE FOR IT
面对保险公司的强势拒赔,H找到泽良律所,泽良保险法团队何青思律师接受委托后,深入研究H所患疾病的性质,全面分析投保过程、合同条款文义等,针对案件争议焦点,泽良律师提出了如下观点:
1、保险公司对“良性脑肿瘤”中排除“脑血管性疾病”是否属于限缩解释?
2、保险公司未对所排除的“脑血管性疾病”明确列举,因此产生的争议不利后果归属于哪个主体?
3、条款存在两种解释的情况下,应该按照一般人的认知还是医学专业的认知?
4、限制手术的条款是否属于排除主要权利的无效条款?
最终结果
ADJUDICATION
经过激烈的庭审辩论,泽良律师做了大量的研究检索,提供大数据检索报告,以及学说法理,在泽良律师不断的努力和争取下,在二审开完庭后,最终保险公司从强势拒赔0元到主动按照5万元调解。
— 本案二审调解书 —
团意险案析丨“无证驾驶”遭拒赔,泽良律师攻破疑难争议,助力全额获赔50万!
重疾险案析丨罹患尿毒症,保险以先天性畸形拒赔,泽良律师助力获赔38万余元!
意外险案析丨“无证驾驶”遭保险拒赔,泽良律师助力获赔150万元保险金,二审维持原判!
重疾险案析丨严重III度烧伤,保险以不属于重疾范围拒赔?泽良助力全额获赔37.5万!
两全险案析丨驾驶电动车意外身故,保险以“无证驾驶”拒赔,委托泽良,开庭后迅速八折调解!
意外险案析丨“职业类别不符”被保险拒赔,泽良律师一个月快速谈判,高效获赔20万元!
重疾险案析丨确诊重疾,保险以“未如实告知冠心病”拒赔,泽良快速调解,获赔40万元!
在重疾险和医疗险中,保险公司以“未如实告知”为拒赔理由的案例研析
重疾险案析丨二审强势翻盘,改判胜诉!多重拒赔理由疑难案,终全额赔付!
雇主责任险案析丨保险以“自身疾病+公司未承担责任”为由拒赔雇主责任险,泽良助力全额获赔400000元!
华泰人寿高管变阵!友邦三员大将转会郑少玮拟任总经理即将赴任业内预计华泰个险开启“友邦化”
金融监管总局开年八大任务:报行合一、新能源车险、利差损一个都不能少
53岁杨明刚已任中国太平党委委员,有望出任副总经理
非上市险企去年业绩盘点:保险业务收入现正增长产寿险业绩分化
春节前夕保险高管频繁变阵
金融监管总局印发通知要求全力做好防汛救灾保险赔付及预赔工作
31人死亡!银川烧烤店爆炸事故已排查部分承保情况,预估保险赔付超1400万元
中国银保监会发布《关于开展人寿保险与长期护理保险责任转换业务试点的通知》
董事长变更后,中国人寿新添80后女总助
国内首家批发保险经纪公司来了,保险中介未来将走向何方?