保险行业资源门户网站

  1. 首页
  2. 专栏
  3. 泽良律所保险法团队
  4. 正文

重疾险案析丨甲状腺乳头状癌,保险以确诊方式不符拒赔,快速获赔13.5万元!

  • 2025年02月20日
  • 10:35
  • 来源:公众号泽良保险拒赔事业部
  • 作者:

01

案件背景

王先生曾于2022年11月22日在某保险公司为自己投保了“重大疾病保险”和“轻症疾病保险”两个健康险险种,其中“轻症疾病保险”的保险金额为15万元,并于2023年11月22日续保,保险有效期至2024年11月21日。
保单↑
2024年1月12日,王先生被医院诊断为甲状腺乳头状癌,这一疾病属于“轻症疾病保险”的理赔范围。回想起自己投保了相关保险,若保险公司能够依约赔偿就能够为自己分担部分经济压力,王先生随即联系保险公司申请理赔。
确诊报告↑

02

保险拒赔

然而,在审查王先生的理赔申请后,保险公司认为并不符合理赔条件,拒绝了理赔申请。保险公司认为,王先生病情确诊的方式不符合保单约定范围。保单中约定,对于甲状腺癌的确诊应当通过组织切片病理报告进行确认,但医院对王先生作出的是细针穿刺病理报告,保险公司正是抓住这一细微差别拒绝了王先生的理赔请求。

拒赔依据↑

得知此消息,王先生不禁陷入焦急和困惑的境地,他难以理解为何疾病种类在承保范围内,仅是医院提供的疾病诊断方式存在细微差异便得不到相应保险赔偿。原本这份保险应当成为自己同病魔斗争的有力支持,现在却成为失望和无奈的来源。

03

委托泽良

在朋友的介绍下,王先生联系了泽良律师事务所,希望能够得到专业的法律支持,维护自身合法权益。经过初步的事实梳理和法律分析,泽良律师认为,保险公司的拒赔理由和依据并不充分,仅凭借确诊方式的不同便拒绝赔付保险金额,缺乏事实基础和法律依据。

在这一思路下,泽良保险拒赔事业部决定支持王先生通过合法途径维护自身合法权益,在经济上能够以最大程度为其与疾病的抗争提供支持。

04

最终结果

最终在泽良律师的助力下,双方达成王先生满意的调解方案,约定被告保险公司应于2024年11月17日前支付原告先生保险金135000元。这份调解协议具有完备的法律效力,结果上较大比例地支持了王先生的主张,很大程度上解决了王先生治病的燃眉之急。

成功调解↑

本案的重大意义在于,证明了即使现实情况同保险合同约定存在细微瑕疵,也不能全部阻却保险公司的赔偿责任,这不仅是对投保人合理期待利益等权益的有力保障,也是法律对公平正义的完善诠释。

当事人致谢↑
在泽良保险拒赔事业部律师的卓越努力下,这起案件取得了十分有效的成果,帮助当事人挽回了绝大部分的理赔金额,为其后续治疗提供了经济保障。泽良律师始终秉持严谨认真的工作态度,精准研判每个案例的制胜要点,把握最佳的诉讼策略。泽良保险拒赔事业部将继续保持优良的服务传统,力争为每一位保险纠纷的当事人获得应得的保险赔偿。
— 本案调解书 —

<< 滑动查看调解书 >>

阅读排行榜

  1. 1

    重疾险案析丨甲状腺乳头状癌,保险以确诊方式不符拒赔,快速获赔13.5万元!

  2. 2

    重疾险案析丨保险以“既往症、等待期出险”为由少赔,泽良助力癌症患者快速获赔16万元!

  3. 3

    重疾险案析丨未如实告知获赔45万元!泽良律师经一审二审、高院再审终逆风翻盘!

  4. 4

    医疗险案析丨未如实告知乙肝病史遭拒赔,委托泽良,全额胜诉24万余元保险金!

  5. 5

    重疾险案析丨确诊肺癌,以“未如实告知”拒赔,泽良介入,成功获赔37万元并实现续保!

  6. 6

    重疾险案析丨急性白血病因“未如实告知早产”遭拒赔,泽良出手速赔42.5万元!

  7. 7

    团体意外险案析|车祸致植物人,保险强势拒赔,泽良出手快速获赔50万元!

  8. 8

    重疾险案析丨14天速赔45万!罹患尿毒症,保险以“未如实告知”减少赔付,泽良助力快速到账!

  9. 9

    寿险案析丨“带病投保”遭拒赔,泽良助力极速助赔79万元!

  10. 10

    两全险案析丨保险以“酒驾”拒赔,泽良强势出手助赔140万元!二审维持原判!

推荐阅读

  1. 1

    华泰人寿高管变阵!友邦三员大将转会郑少玮拟任总经理即将赴任业内预计华泰个险开启“友邦化”

  2. 2

    金融监管总局开年八大任务:报行合一、新能源车险、利差损一个都不能少

  3. 3

    53岁杨明刚已任中国太平党委委员,有望出任副总经理

  4. 4

    非上市险企去年业绩盘点:保险业务收入现正增长产寿险业绩分化

  5. 5

    春节前夕保险高管频繁变阵

  6. 6

    金融监管总局印发通知要求全力做好防汛救灾保险赔付及预赔工作

  7. 7

    31人死亡!银川烧烤店爆炸事故已排查部分承保情况,预估保险赔付超1400万元

  8. 8

    中国银保监会发布《关于开展人寿保险与长期护理保险责任转换业务试点的通知》

  9. 9

    2024年新能源商业车险保费首次突破千亿元

  10. 10

    连交十年保险却被拒赔?瑞众保险回应:系未及时缴纳保费所致目前已妥善解决

关注我们