案件背景
保险拒赔
然而,在审查王先生的理赔申请后,保险公司认为并不符合理赔条件,拒绝了理赔申请。保险公司认为,王先生病情确诊的方式不符合保单约定范围。保单中约定,对于甲状腺癌的确诊应当通过组织切片病理报告进行确认,但医院对王先生作出的是细针穿刺病理报告,保险公司正是抓住这一细微差别拒绝了王先生的理赔请求。
得知此消息,王先生不禁陷入焦急和困惑的境地,他难以理解为何疾病种类在承保范围内,仅是医院提供的疾病诊断方式存在细微差异便得不到相应保险赔偿。原本这份保险应当成为自己同病魔斗争的有力支持,现在却成为失望和无奈的来源。
委托泽良
在朋友的介绍下,王先生联系了泽良律师事务所,希望能够得到专业的法律支持,维护自身合法权益。经过初步的事实梳理和法律分析,泽良律师认为,保险公司的拒赔理由和依据并不充分,仅凭借确诊方式的不同便拒绝赔付保险金额,缺乏事实基础和法律依据。
在这一思路下,泽良保险拒赔事业部决定支持王先生通过合法途径维护自身合法权益,在经济上能够以最大程度为其与疾病的抗争提供支持。
最终结果
最终在泽良律师的助力下,双方达成王先生满意的调解方案,约定被告保险公司应于2024年11月17日前支付原告先生保险金135000元。这份调解协议具有完备的法律效力,结果上较大比例地支持了王先生的主张,很大程度上解决了王先生治病的燃眉之急。
本案的重大意义在于,证明了即使现实情况同保险合同约定存在细微瑕疵,也不能全部阻却保险公司的赔偿责任,这不仅是对投保人合理期待利益等权益的有力保障,也是法律对公平正义的完善诠释。
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