保险行业资源门户网站

  1. 首页
  2. 专栏
  3. 泽良律所保险法团队
  4. 正文

责任险案析丨保险不认伤残等级,极速调解获赔高额保险金!

  • 2023年06月27日
  • 16:57
  • 来源:
  • 作者:泽良保险法团队

案件背景

2021年7月6日,小罗和往常一样在工厂上班,不料被铁圈砸伤,经诊断为右侧桡神经严重损伤、右尺神经损伤。

事故后,工厂拿出一份雇主责任险的保单,说有为小罗投保保险,并且要将保险利益转让给小罗,让小罗抓紧找保险公司去理赔。

雇主责任险vs团体意外险:都是单位投保,发生事故后,团体意外险的受益人为职工本人或者其近亲属,而雇主责任险的受益人则为单位。此处是工厂将保险权益转让给小罗。

保险拒赔

几经周折,小罗终于在2021年的12月初联系上了保险公司理赔专员小蒋。此时距离该工伤事故发生已经过去五个月,小罗的伤情已经稳定,也已经到了鉴定时机。联系上业务员后,小罗向对方提供了保单,说明了来意,并询问该怎么做鉴定、去哪家机构做鉴定。保险公司理赔专员小蒋提供了三家该保险公司指定的鉴定机构名单,让小罗去做鉴定。

一个月后,鉴定结论下来:小罗因本次事故造成的伤残等级为一处八级。

小罗马上将鉴定结论提供给保险公司理赔专员,保险公司理赔专员收到结论后,称需要给公司审核。此后,小罗再三催促,保险公司却迟迟不给结果。终于在2022年的3月份,保险公司理赔专员小蒋说保险公司不认可鉴定结果,只能九级伤残的标准赔付。对此,小罗自然十分不满,原本就是你保险公司指定的鉴定机构,怎么鉴定下来又不认了?对此,保险公司理赔专员又推说是鉴定的参照标准有问题等等理由,至此,小罗才反应过来:自己被拒赔了。

委托泽良,全力争取

2022年3月底,泽良保险法团队池磊律师、林雪美律师接受委托后,即刻组成专案团队,全力以赴争取案件快速、高效处理。律师团队对案件进行全盘分析,着重对保险的拒赔点“鉴定参照标准”进行分析,律师团队还参照《福建省工伤职工停工留薪期管理办法》为小罗主张了误工费。

在律师团队的全力推动下,案件迅速立案,在经过法院必经的法律程序后,2022年5月份双方在法院的组织下展开谈判。

最终结果

经过几番争取,综合考虑到小罗想要快速结案的需求,双方谈判终于在五月底落下帷幕,并于6月初签订调解协议,小罗也在6月份拿到了满意的赔款。

从2021年7月受伤到2022年3月底发现自己被拒赔,从2022年3月底委托到6月拿到全部赔偿,泽良保险团队一百天内解决小罗忧心一年的难题。

— 本案调解书 —





阅读排行榜

  1. 1

    团意险案析丨“无证驾驶”遭拒赔,泽良律师攻破疑难争议,助力全额获赔50万!

  2. 2

    重疾险案析丨罹患尿毒症,保险以先天性畸形拒赔,泽良律师助力获赔38万余元!

  3. 3

    意外险案析丨“无证驾驶”遭保险拒赔,泽良律师助力获赔150万元保险金,二审维持原判!

  4. 4

    重疾险案析丨严重III度烧伤,保险以不属于重疾范围拒赔?泽良助力全额获赔37.5万!

  5. 5

    两全险案析丨驾驶电动车意外身故,保险以“无证驾驶”拒赔,委托泽良,开庭后迅速八折调解!

  6. 6

    意外险案析丨“职业类别不符”被保险拒赔,泽良律师一个月快速谈判,高效获赔20万元!

  7. 7

    重疾险案析丨确诊重疾,保险以“未如实告知冠心病”拒赔,泽良快速调解,获赔40万元!

  8. 8

    在重疾险和医疗险中,保险公司以“未如实告知”为拒赔理由的案例研析

  9. 9

    重疾险案析丨二审强势翻盘,改判胜诉!多重拒赔理由疑难案,终全额赔付!

  10. 10

    雇主责任险案析丨保险以“自身疾病+公司未承担责任”为由拒赔雇主责任险,泽良助力全额获赔400000元!

推荐阅读

  1. 1

    华泰人寿高管变阵!友邦三员大将转会郑少玮拟任总经理即将赴任业内预计华泰个险开启“友邦化”

  2. 2

    金融监管总局开年八大任务:报行合一、新能源车险、利差损一个都不能少

  3. 3

    53岁杨明刚已任中国太平党委委员,有望出任副总经理

  4. 4

    非上市险企去年业绩盘点:保险业务收入现正增长产寿险业绩分化

  5. 5

    春节前夕保险高管频繁变阵

  6. 6

    金融监管总局印发通知要求全力做好防汛救灾保险赔付及预赔工作

  7. 7

    31人死亡!银川烧烤店爆炸事故已排查部分承保情况,预估保险赔付超1400万元

  8. 8

    中国银保监会发布《关于开展人寿保险与长期护理保险责任转换业务试点的通知》

  9. 9

    国内首家批发保险经纪公司来了,保险中介未来将走向何方?

  10. 10

    比亚迪后又一科技巨头拿下财险牌照:车险市场群狼已至,真正的颠覆要开始了?

关注我们