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责任险案析丨保险不认伤残等级,极速调解获赔高额保险金!

  • 2023年06月27日
  • 16:57
  • 来源:
  • 作者:泽良保险法团队

案件背景

2021年7月6日,小罗和往常一样在工厂上班,不料被铁圈砸伤,经诊断为右侧桡神经严重损伤、右尺神经损伤。

事故后,工厂拿出一份雇主责任险的保单,说有为小罗投保保险,并且要将保险利益转让给小罗,让小罗抓紧找保险公司去理赔。

雇主责任险vs团体意外险:都是单位投保,发生事故后,团体意外险的受益人为职工本人或者其近亲属,而雇主责任险的受益人则为单位。此处是工厂将保险权益转让给小罗。

保险拒赔

几经周折,小罗终于在2021年的12月初联系上了保险公司理赔专员小蒋。此时距离该工伤事故发生已经过去五个月,小罗的伤情已经稳定,也已经到了鉴定时机。联系上业务员后,小罗向对方提供了保单,说明了来意,并询问该怎么做鉴定、去哪家机构做鉴定。保险公司理赔专员小蒋提供了三家该保险公司指定的鉴定机构名单,让小罗去做鉴定。

一个月后,鉴定结论下来:小罗因本次事故造成的伤残等级为一处八级。

小罗马上将鉴定结论提供给保险公司理赔专员,保险公司理赔专员收到结论后,称需要给公司审核。此后,小罗再三催促,保险公司却迟迟不给结果。终于在2022年的3月份,保险公司理赔专员小蒋说保险公司不认可鉴定结果,只能九级伤残的标准赔付。对此,小罗自然十分不满,原本就是你保险公司指定的鉴定机构,怎么鉴定下来又不认了?对此,保险公司理赔专员又推说是鉴定的参照标准有问题等等理由,至此,小罗才反应过来:自己被拒赔了。

委托泽良,全力争取

2022年3月底,泽良保险法团队池磊律师、林雪美律师接受委托后,即刻组成专案团队,全力以赴争取案件快速、高效处理。律师团队对案件进行全盘分析,着重对保险的拒赔点“鉴定参照标准”进行分析,律师团队还参照《福建省工伤职工停工留薪期管理办法》为小罗主张了误工费。

在律师团队的全力推动下,案件迅速立案,在经过法院必经的法律程序后,2022年5月份双方在法院的组织下展开谈判。

最终结果

经过几番争取,综合考虑到小罗想要快速结案的需求,双方谈判终于在五月底落下帷幕,并于6月初签订调解协议,小罗也在6月份拿到了满意的赔款。

从2021年7月受伤到2022年3月底发现自己被拒赔,从2022年3月底委托到6月拿到全部赔偿,泽良保险团队一百天内解决小罗忧心一年的难题。

— 本案调解书 —





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