案件背景
2021 年 1 月 26 日,Y女士怀揣着对未来生活的保障期望,与为自己购买了一份重疾险。她想着这份保险能在关键时刻为自己遮风挡雨,却没料到日后会陷入一场理赔纠纷。
2022 年 7 月 15 日,命运的重击突然降临。Y女士因身体不适前往医院就医,被确诊为甲状腺恶性肿瘤,并进行了手术治疗。这场突如其来的疾病让她的生活陷入了困境,不仅身体承受着巨大的痛苦,经济上也面临着沉重的压力。为了缓解经济负担,Y女士在 2022 年 8 月 21 日向保险公司申请理赔,满心期待着这份保险能给予自己一份支持。
保险拒赔
然而,希望很快破灭。2022 年 10 月 21 日,Y 女士收到了保险公司的《拒赔解约通知书》,犹如一道晴天霹雳。保险公司认为,Y 女士在投保时未如实告知自己的健康状况,具体理由如下:
(1)Y 女士曾患有脂肪肝。2019 年 8 月 28 日在医院的超声检查中,明确显示患有脂肪肝。
(2)Y 女士右乳结节情况未如实告知。2021 年 1 月 7 日在医院检查发现右乳 9 点钟方向低回声结节(BIRADS 分类:4a),并被建议复查,但她在投保时未提及此事。
基于以上原因,保险公司决定解除保险合同,并且对合同解除前发生的保险事故不承担给付保险金的责任,同时也不退还保费。这一决定让 Y 女士陷入了绝望与困惑之中,她怎么也想不到,自己明明按照要求进行了投保,却换来这样的结果。
拒赔通知书↑
委托泽良
在困境中,Y 女士没有选择放弃,她决心为自己的权益抗争到底。经过一番寻找和咨询,她选择了泽良律师事务所,委托泽良保险拒赔事业部代理此案。泽良律师在接到委托后,迅速展开行动。
泽良律师耐心地指导 Y 女士收集各类证据,包括之前的体检报告、医院诊断证明等,力求还原真实的健康状况。
证据准备↑
同时,泽良律师深入研究保险条款,从法律专业角度分析保险公司拒赔的合理性。针对 Y 女士的健康状况,泽良律师从医学层面探究脂肪肝和右乳结节与甲状腺恶性肿瘤之间的关系,为后续的维权工作筑牢证据根基。
最终结果
维权之路并不是一帆风顺的。一审二审的结果都没有让Y女士顺利获赔,法院认为未告知事项属于足以影响承保的事项,因此支持保险拒赔。
但泽良律师依然不愿放弃,泽良保险拒赔事业部经过仔细研判二审判决书后提出再审申请,再审高院经审查同意提审。在泽良律师的不懈努力下,案件迎来了转机。再审过程中,泽良律师凭借丰富的证据和严谨的法律分析,有力地反驳了保险公司的主张!高院最终认定,Y 女士未如实告知的主观状态并非故意,且未如实告知的事项与甲状腺恶性肿瘤的发生并无严重影响。依照法律规定,高院作出判决:撤销一审和二审判决,保险公司需向 Y 女士支付保险金 45 万元!
这一逆风翻盘的结果,不仅为Y女士争取到了关键的经济支持,缓解了她的燃眉之急,同时也深刻证明了泽良保险拒赔事业部的强悍专业,以及为客户争取合法权益的坚定决心!
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