01

案例背景

Case background

2021年3月，Y在互联网投保了水滴健康保重大疾病医疗保险，第一年为赠险，第二年起，由保险公司按月自动扣费续保。

2021年8月，Y检查发现右乳肿物，2021年11月，复诊彩超，考虑双乳良性结节，右腋窝淋巴结可见，未进一步检查。2022年3月，Y被确诊为浸润性乳腺癌，为进行治疗，花费医疗费184153.95元。

02

遭遇保险拒赔

insurance claim was rejected

2022年4月，Y向保险公司申请理赔，2022年5月，保险公司却认为Y本次就诊不满足第一年度保单的赔付条件，不予赔付保险金，同时，保险公司还认为，Y本次就诊的疾病为第二年度保单投保前已患疾病，投保人未如实告知，不属于第二份保单的保险责任范围，也不予赔付第二年度保单的保险金。

03

委托泽良全力争取

Entrust the lawyer to fight

无奈之下，Y找到泽良律所，泽良保险法团队何青思律师接受委托后，全面分析投保过程、履行过程、条款约定等，在两周内快速立案。且在立案后积极庭前谈判调解，针对保险公司的拒赔理由，做了如下充分的准备：

1 丨从连续投保并不免除保险公司主动询问的义务入手，详细阐述了保险公司采取自动续保扣费的模式，属于自动放弃向投保人进行询问以及展示和确认条款的行为。即在保险公司未询问的前提下，投保人亦无告知义务，故保险以投保前已患疾未如实告知不属于保险责任的拒赔理由不能成立。

2 丨检索了大量的司法观点、专家观点以及全国范围内多个法院的有利案例予以支撑论证上述代理意见。

3 丨从保险公司是否对保险合同中的免责情形履行提示及明确说明义务切入，分析免责条款是否产生法律效力。

04

45天极速调解

45 days of extreme mediation

经过泽良律师有力的论证与强悍的庭审风格，保险公司在法院尚未判决前便同意协商调解，最终保险公司从拒赔0元到主动按照我方的诉求金额10万元调解结案，值得一提的是整个过程泽良律师只用了45天，成功翻盘获赔。

— 本案调解书 —