重疾险案析丨确诊重疾，保险以“未如实告知冠心病”拒赔，泽良快速调解，获赔40万元！

2024年08月20日
16:12
来源：公众号泽良保险拒赔事业部
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案件背景

刘先生于2022年12月购买了一份健康保险，其保险金额为五十万元人民币，旨在为其本人及家庭成员提供全面的健康保障。

电子保单↑

在2023年10月8日，刘先生因健康原因住院治疗，并在此期间产生了显著的医疗费用。

诊断报告↑

然而，当刘先生向保险公司提交理赔申请时，却遭遇了拒赔的回应。保险公司方面指出，刘先生存在违反健康告知条款的行为，据此决定不予支付相应的保险金。

保险拒赔

在提交理赔申请遭遇拒绝后，刘先生采取了积极的行动，多次尝试与保险公司进行正式沟通，以期获得合理解决方案。然而，每次交流均未能达成共识，保险公司持续坚持其立场，认为刘先生未履行健康告知义务，并因此拒绝支付任何形式的赔偿，并且要求解除保险合同。

刘先生曾检查出身体异常↑

此处理方式不仅令刘先生深感失望与无助，更使其不得不独自承担沉重的医疗费用负担，同时面对保险公司的坚决态度，亦感受到巨大的心理压力。

委托泽良

经过多次与保险公司交涉无果后，刘先生决定采取法律途径解决纠纷。在朋友的推荐下，他找到了泽良保险拒赔事业部，并通过多次线上咨询，深刻感受到泽良保险拒赔事业部展现出的专业性和高度的责任心。基于这些积极的交流体验，刘先生对泽良律师事务所的专业能力给予了充分的肯定，并决定正式委托其代理此案。

接受委托后，泽良律师立即投入到案件的调查和准备工作之中。他们深入细致地研究了保险合同的各项条款，同时广泛搜集了包括医疗记录在内的各类相关证据，全面剖析了保险公司在处理理赔申请过程中存在的多处不合理行为。

保险拒赔通知↑

在此基础上，律师团队精心制定了一套强有力的法律策略，旨在通过细致入微的法律分析和确凿有力的证据支持，全面反驳保险公司的拒赔理由。在法庭上，他们针对保险公司的辩解进行了逐一反驳，明确指出其行为违反了保险合同的明确条款及国家法律法规的相关规定。

经过一系列严谨而激烈的法庭辩论，法院最终采纳了泽良律师提出的观点，并要求保险公司重新审视并评估刘先生的理赔申请。

最终结果

经法院最终裁定，双方已达成调解协议。依据协议条款，刘先生与保险公司将解除原有合同，并由保险公司一次性向刘先生支付四十万元人民币的保险金。此裁决显著缓解了刘先生的经济负担，同时彰显了泽良律师在提供法律服务方面的专业水准以及维护当事人权益的坚定立场。在案件处理期间，泽良保险拒赔事业部充分展现了其卓越的专业技能和严谨的工作作风。他们深入剖析案件细节，提供了坚实的法律支持，并主动与法官及保险公司进行了多次有效的沟通与协商，致力于为当事人争取最为有利的解决方案。