重疾险案析丨患“胰腺恶性肿瘤”，保险却以“未达重症”和未如实告知胰腺占位为由拒赔，泽良律师35天谈判全额获赔重症保险金50万元！

2024年01月15日
11:56
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案件背景

2021年12月，新疆的M先生在支付宝上为其妻子Q女士投保了一份重大疾病保险，重大疾病保额为50万，保险期限为一年。2022年12月保险到期后M先生接着续保。2023年5月，Q女士因背部疼痛前往医院就诊，经医院门诊诊断为胰腺占位性病变，后经住院治疗确诊为胰腺恶性肿瘤（实性假乳头状肿瘤），疾病编码为D37.7。

Q女士的诊断报告书

保险拒赔

不幸患疾后，Q女士向保险公司申请理赔，保险公司却强势拒赔。首先，保险公司认为Q女士本次所患疾病为胰腺恶性肿瘤（实性假乳头状肿瘤），疾病编码为D37.7，不属于保单约定的重大疾病范围；其次，保险公司经过调查，认为Q女士在2021年8月体检时存在胰腺占位，而M先生在投保时未如实告知，故而保险公司拒绝赔付重大疾病保险金。

投保前的体检报告-胰腺占位↑

委托泽良

面对保险公司的强势拒赔，M先生和Q女士一筹莫展，幸运的是，M先生在网上看到泽良保险法团队的成功案例，随即联系了泽良律所。

客户情况自述↑

泽良保险法团队律师接受委托后，针对Q女士所患疾病的性质，深入研究医学材料，全面分析合同条款文义、投保过程等，快速制定谈判方案，并立即与保险公司理赔经理取得联系，展开案件谈判。

首先，泽良律师提供了大量的医学材料， 论证被保险人所患的胰腺恶性肿瘤（实性假乳头状肿瘤）疾病已达到保单约定的恶性肿瘤-重度标准。

保险公司保单条例↑

其次，分析了Q女士虽体检发现胰腺占位，但随后在医院的进一步CT检查中并无异常，故投保时并不存在未如实告知的情形，指出保险公司拒赔理由的不合理性，针对拒赔理由，有理有据的进行反驳。

最后，检索了大量的司法观点、专家观点以及全国范围内多个法院的有利案例予以论证保险公司拒赔不会得到法院支持。