01 案件背景
2023年2月,Y在某保险公司投保了一份意外险,意外身故保险金额为30万元。2023年5月,Y在家中下井安装抽水机作业时不幸溺亡,事故后,Y家属发现Y生前投保有意外险,随即向保险公司申请理赔意外险。没想到保险公司却强势拒赔,回复一分钱都不肯赔偿。
原来,根据保险公司的调查,Y安装抽水机的行为属于井下作业,即5类高度危险职业工作。根据保单约定且保单特别约定,Y所购买的意外险只承保1-4类职业类别,因此Y的意外身故不属于保险承保范围。
本案保险合同条款
同时,保险公司认为在销售保险的过程中已经履行了提示和明确说明义务,并且对特别约定中的承保范围进行加粗加黑,已经进一步告知了该事项。因此,即使是Y家属投诉至当地国家金融监督管理局,保险公司依旧强势拒赔。
面对保险公司的拒赔行为,Y家属感到非常愤慨和无助。
02 委托泽良
幸运的是,Y家属通过抖音得知了泽良律师事务所在保险拒赔谈判方面具有卓越的能力和丰富的成功案例。
他们立即联系了泽良律师,希望能够通过律师的帮助争取到应有的保险赔偿金。在接受Y家属的委托后,泽良律师事务所的专业团队迅速介入,并展开了为期15天的快速谈判。
03 极速谈判
泽良律师对保险公司以出险时从事五类高度危险职业的拒赔理由进行了深入分析,从保险法、保险法司法解释的相关规定,指出保险公司拒赔理由的不合理性,针对拒赔理由,有理有据的进行反驳。
并通过大量的司法判例和司法观点进行了论证,向保险公司提供了类似案例,并阐明了他们拒赔的理由并无法律依据,并表明本案若诉讼,保险公司基本会败诉,坚定地主张当事人家属应获得保险赔偿金。
04 最终结果
为了满足Y家属迅速获赔的需求,泽良律师采取了专业、快速有效的沟通方式,迫使保险公司重新审视案件,并认识到拒赔决定的不合理性。
最终,在经过15天的快速谈判后,保险公司同意全额支付30万元的保险赔偿金。
团意险案析丨“无证驾驶”遭拒赔,泽良律师攻破疑难争议,助力全额获赔50万!
重疾险案析丨罹患尿毒症,保险以先天性畸形拒赔,泽良律师助力获赔38万余元!
意外险案析丨“无证驾驶”遭保险拒赔,泽良律师助力获赔150万元保险金,二审维持原判!
重疾险案析丨严重III度烧伤,保险以不属于重疾范围拒赔?泽良助力全额获赔37.5万!
两全险案析丨驾驶电动车意外身故,保险以“无证驾驶”拒赔,委托泽良,开庭后迅速八折调解!
意外险案析丨“职业类别不符”被保险拒赔,泽良律师一个月快速谈判,高效获赔20万元!
重疾险案析丨确诊重疾,保险以“未如实告知冠心病”拒赔,泽良快速调解,获赔40万元!
在重疾险和医疗险中,保险公司以“未如实告知”为拒赔理由的案例研析
重疾险案析丨二审强势翻盘,改判胜诉!多重拒赔理由疑难案,终全额赔付!
雇主责任险案析丨保险以“自身疾病+公司未承担责任”为由拒赔雇主责任险,泽良助力全额获赔400000元!
华泰人寿高管变阵!友邦三员大将转会郑少玮拟任总经理即将赴任业内预计华泰个险开启“友邦化”
金融监管总局开年八大任务:报行合一、新能源车险、利差损一个都不能少
53岁杨明刚已任中国太平党委委员,有望出任副总经理
非上市险企去年业绩盘点:保险业务收入现正增长产寿险业绩分化
春节前夕保险高管频繁变阵
金融监管总局印发通知要求全力做好防汛救灾保险赔付及预赔工作
31人死亡!银川烧烤店爆炸事故已排查部分承保情况,预估保险赔付超1400万元
中国银保监会发布《关于开展人寿保险与长期护理保险责任转换业务试点的通知》
国内首家批发保险经纪公司来了,保险中介未来将走向何方?
比亚迪后又一科技巨头拿下财险牌照:车险市场群狼已至,真正的颠覆要开始了?