以价值为基础的护理网络对那些想要管理成本和改善受益人结果的支付人来说是一个很有希望的机会。但是，为数百万受益人有效地扩展基于风险的协作偿还网络需要大量的战略和洞察力。

BlueCross Blue Shield协会(BCBSA)已经通过Blue Distinction Total care Network成功扩展了基于价值的护理计划：一组负责任的护理组织(ACOs)，以病人为中心的医疗机构，以及在当地BCBS payer市场运作的类似项目。

2018年，Total Care Network参与者将成本降低了35％，受益人住院率降低了15％，在23项国家认可的质量指标中，有22项表现优于其他提供者。

BCBSA商业市场和企业数据解决方案高级副总裁Kari Hedges表示，全面关怀计划可能推动改善价值型护理环境的未来发展。

Hedges说：“除了与社区健康和促进人口健康相关的其他事情之外，我们将全国范围内的价值计划视为改善成本和结果的一种好方法。

Hedges解释道，全面护理网络最初于2015年成立，以确定哪些临床因素与护理质量和医疗保健成本之间的关系最为密切。

“我们开发Total Care的目标是通过与全国各地的医院和医生合作，将重点放在预防，健康和疾病管理上，从而提高质量和协调一致的护理水平。”Hedges说。“BCBSA通过理解和解决护理质量和护理成本来实现这一目标。”

为了产生最有影响力的结果，BCBSA专注于调整低效率和缩短糖尿病和心血管疾病等慢性疾病的护理差距。

Hedges说，BCBSA将会员的慢性疾病结果以及相关的预防性护理服务视为主要的质量指标。最终，她发现解决预防性护理和慢性病管理对确保价值型护理项目的成功是必要的。

Hedges说：“我们的目标是确保受益人获得诸如常规体检、儿童健康检查、免疫接种和其他我们知道可以帮助预防进一步并发症和疾病的治疗服务。”

供应商参与是BCBSA的另一个关注点。

Hedges表示，BCBS地区组织需要推动与当地供应商的接触，并招募更多医生进入基于价值的项目。本地付款人群体至关重要，因为他们可以利用社区内的关系并了解其区域供应商合作伙伴的独特需求。

Hedges说：“密歇根州医疗保健市场的运作方式可能在加利福尼亚州有所不同，在密西西比州看起来不同。” “了解当地供应商的需求以及供应商社区的组织方式，帮助我们将基于价值的计划提升到国家层面。”

BCBSA和当地支付者团体之间的数据共享也有助于支持扩大全面护理计划的努力。

BCBSA目前在BCBSA分部进行基于价值的护理操作分析，并将其见解分享给当地的健康计划。该分析被用作教育健康计划的工具，以了解可能的差距或提高医疗保健绩效的机会。

“在全国范围内，我们与BlueCross BlueShield计划分享这些信息，以便他们能够确定最佳实践或经验教训，以促进这些计划在其个人市场中的发展。”Hedges说。

“衡量和分享成果是关键。当地计划必须与供应商组织合作，然后研究可能的激励措施，以帮助两家机构实现基于质量的报销。”

BCBSA的国家指导和本地供应商参与相结合，使Total Care发展成为一个为1900万受益者提供服务的网络。

Hedges说：“拥有相互一致的激励机制和统一的目标，对于在我们的国内市场上增加ACOs和以病人为中心的医疗机构非常有帮助。”

当地方卫生计划融合了绩效数据和供应商参与时，他们能够推出各种报销模式。这些模式包括基于激励的支付和捆绑支付，以及与预防性护理和慢性病结果相关的共享风险协议。

“当地计划最终建立了对护理管理服务的报销，达到目标的激励或与结果改进和流程改进相关的目标，”Hedges解释说。“在某些情况下，提供者已经承担了一些风险，并直接拥有一些问责制来确保结果的类型。”

Hedges将Total Care计划的成本降低35％归功于采用替代报销模式。

目前，全面护理计划是一个在43个州开展业务的PPO计划平台，而BCBSA计划进一步扩大基于价值的护理计划。Hedges表示，她对该组织基于价值的投资组合的潜在增长持乐观态度。

“我们的结果令我们感到鼓舞，继续在全国推广和发展这些类型的计划，”Hedges总结道。

“BCBSA正致力于推动这些计划的发展，使这些计划成熟，让更多的患者获得以价值为基础的医疗服务，这些服务的重点是成果和改善患者护理。”