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美国:医疗保险糖尿病预防计划为慢性病护理提供模型

  • 2018年05月02日
  • 16:20
  • 来源:Thinkstock
  • 作者:

CMS的医疗保险糖尿病预防计划(MDPP)旨在解决Medicare计划中的糖尿病患病率问题,并可能帮助其他支付者根据MDPP有希望的初步结果制定长期护理模式。

由于医疗保险内的糖尿病护理成本不断上升,因此糖尿病成为CMS的一个紧迫关注。2016年,CMS估计Medicare在照顾糖尿病成员方面花费了450亿美元,而不是没有这种疾病的成员花费的费用。

在全国范围内,糖尿病和前驱糖尿病的发病率很高。美国疾病控制中心2017年全国糖尿病统计报告发现,全国65岁及以上人口中有20.8%被诊断为糖尿病,4.2%有未确诊的糖尿病。该报告还发现,前驱糖尿病影响到近2310万老年人。

CMS领导者非常希望MDPP的早期成功可以扩大到改善医疗保障结果并降低成本,这可能会指导商业支付领域的预防性护理工作。

该模式首先开始作为由当地和社区组织支持的预防计划。

通过该机构的医疗保健创新奖项目,CMS 从2013年到2015年试行了糖尿病预防计划(DPP)。最初的计划是通过CMS,YMCA和其他公共和私人合作伙伴之间的合作关系组织的。

试点组织雇用和培训教育工作者,教授关注健康行为的课程,如健康饮食,运动和适当的药物使用。教育工作者最多教授24个班级,每个班级达到7000个医疗保险受益人。

该计划的结果是,45%的受益者达到了体重减轻目标的5%。根据CMS的统计,每名受益人的平均体重减轻量相当于五到七磅,这是预防糖尿病的临床重要措施。

民进党的早期成功导致CMS在2016年开发支付模式,该机构宣布MDPP的扩展将于2018年开始。

该MDPP最终规则确定供应商报销比例的基础上,教育覆盖面和受益的减肥目标,并为受益人的资格也设置指引。

根据民进党改编的减肥目标,每个受益人的体重下降5%。该计划的合格受益人包括体重指数(BMI)为25或更高的Medicare B和Medicare Advantage成员。

符合条件的受益人也需要符合验血要求。他们在参与之前不能诊断为糖尿病,也不能患有晚期肾病。

CMS为每一个参加“核心会议”的受益人提供25美元的奖励,或者是一个教授成员关于预防保健行为的课程。然后,提供者可以为每个参加四节课的受益人赚取50美元,而每个参加9节课的会员可以获得90美元。

CMS还为参加三次“正在进行的维护会议”的受益人提供更高的报销金额。这些课程都是反复出现的课程,专注于重要的预防保健目标。

根据最终规则,让会员达到减肥目标的医疗机构可以获得更多的奖励。

提供商为每个符合5%减重目标的受益人赚取160美元。如果受益人实现9%的体重减轻,CMS补偿额外的25美元。医生可以在每个受益人中额外获得60美元,在该计划的第7个月和第9个月期间完成两个正在进行的维护工作。

如果个人在该计划的10到12个月内完成正在进行的会议,CMS还向每个受益人补偿60美元。

该机构将报销最成功的医疗机构每个医疗保险受益人670美元以取得最佳表现结果。简单地达到教育目标而没有减重要求的供应商每个受益人最多可以获得195美元。

CMS管理员Seema Verma最近宣布在博客文章中扩展MDPP,并鼓励新的社区和传统医疗服务提供商参与该模式。

参与模型将帮助CMS每年节省1.8亿美元的糖尿病护理相关费用,并减少医疗保险范围内的新型糖尿病患者人数。

Verma说:“糖尿病对我们的受益者,他们的家庭和医疗保险计划造成了不可接受的损失,每年为这种可预防疾病治疗的患者花费超过1040亿美元。”

“医疗保险糖尿病预防计划正在利用创新为我们的受益人带来有价值的预防性服务,我敦促全国各地的符合条件的机构今天参加这个令人兴奋的基于绩效的支付机会。”



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