来源：险企高参

事关11.3亿城乡居民的大病保险新规出炉。

日前，银保监会发布《保险公司城乡居民大病保险业务管理办法》（以下简称《办法》），明确了险企经营大病保险的准入退出机制。

大病保险，是国家针对城乡居民推出的一项医疗保险制度，其服务人群不包括企业职工、公务员、军人。此前，在国新办举行的“推动银行业保险业高质量发展”新闻发布会上，银保监会主席郭树清表示，大病保险已覆盖11.3亿城乡居民。

规范四类问题，

将“目标导向”和“问题导向”相结合

接下来，银保监会将按照《办法》要求，指导保险公司做好大病保险承办工作，推动大病保险制度健康持续运行。

圈定准入门槛，

综合偿付能力不低于150%；

银保监会相关负责人表示，《办法》要求经营大病保险业务的保险公司建立健康保险事业部，完善了大病保险业务单独核算的要求，同时，为保险公司总公司开展大病保险业务设下“门槛”，包括：

• 注册资本不低于人民币20亿元或近3年内净资产均不低于人民币50亿元，专业健康保险公司除外；
• 上一年度末和最近季度末的综合偿付能力不低于150%；
• 上一年度及提交申请前连续两个季度风险综合评级类别均不低于B类；
• 在中国境内连续经营健康保险专项业务5年以上，具有成熟的健康保险经营管理经验；
• 依法合规经营，近3年内未受到重大行政处罚；
• 除专业健康保险公司外，建立健康保险事业部，对大病保险业务实行单独核算；
• 具备较强的健康保险精算技术，对大病保险进行科学合理定价；
• 具备完善的、覆盖区域较广的服务网络；
• 配备具有医学等专业背景的人员队伍，具有较强的核保、核赔能力和风险管理能力；
• 具备功能完整、相对独立的健康保险信息管理系统，与大病保险行业平台实现对接，并按规定向银保监会及其派出机构报送大病保险相关数据；
• 银保监会规定的其他条件。

此外，银保监会根据《办法》，公布符合条件的保险公司总公司名单。银保监局、银保监分局根据本办法和银保监会公布的保险公司总公司名单，公布符合条件的保险公司省级机构（含计划单列市机构、总公司直管的机构）、地市级机构名单。列入名单的保险公司可以按照《办法》开展大病保险业务，并作为大病保险的再保险接受人或转分保接受人。

明确七条退出“红线”

禁止投标弄虚作假、挪用保险资金等

除了明确准入门槛之外，《办法》还给出了险企经营大病保险的七条退出“红线”。

• 一年内有3家次及以上省级机构（含计划单列市机构、总公司直管的机构）被移除出大病保险名单；
• 在大病保险投标过程中弄虚作假，相互串通投标报价，恶意压价竞争，妨碍其他投标人的公平竞争，损害招标人或者其他投标人的合法权益，以向招标人、评标委员会成员行贿或者其他不正当竞争手段谋取中标等；
• 除标书购买费、政府采购或指定代理机构招标费用除外，以任何形式向任何单位或个人支付手续费或佣金、中标服务费、咨询费、公证费等给予或者承诺给予保险合同约定以外的回扣或者其他利益，或者指使、同意其分支机构的上述行为；
• 发生服务能力严重不足、理赔服务质量低下或其他严重影响大病保险业务正常经营的重大情况；
• 承办大病保险过程中，出现挪用、截留、侵占大病保险资金违法违规案件，严重损害被保险人合法利益的；
• 未经监管部门同意，单方中途退出大病保险项目；
• 其它严重影响大病保险业务稳定运行的行为。

下一步，银保监会相关负责人表示，将开展以下工作：一是做好《办法》的贯彻落实工作，引导行业依法合规开展大病保险业务。二是进一步强化日常监管，对违法违规行为保持高压态势。三是督促保险公司提高专业能力，加大人才队伍、信息系统建设等资源投入，推动大病保险制度健康可持续运行。