保险行业资源门户网站

  1. 首页
  2. 专栏
  3. A智慧保
  4. 正文

老年版"惠民保"探路:"沪智保"应战阿尔茨海默病,能否蹚出新路?

  • 2024年07月26日
  • 15:16
  • 来源:
  • 作者:新时代保险研究院

近期,关于城市定制型医疗保险(俗称“惠民保”)的讨论再次掀起热潮,因为累计有73款停售。无论如何,在惠民保在全国推广过程中,亚健康及带病的中老年人群获益更大。无论如何,此类产品还难以满足老年人关于专属疾病保障的需求。

在老龄化加速推进的现实生活中,越来越常态化的老龄疾病亟待解决,其中就包括阿尔兹海默病(AD)(俗称“老年痴呆”),加强老年人AD疾病保障的呼声愈来愈高。

7月25日,一款“沪智保”上线,在上海一隅试点推行。这是市场上少有的以地方政府主导、外加商业化运营的老人版城市惠民保,专门针对AD疾病设计而成。

当惠民保在全国各地高举高打之下仍颇费周折之时,专属应对AD老年人的“沪智保”能否杀出重围,蹚出一条新路?

01 “沪智保”探路

国家统计局数据显示,截至2023年底,我国60岁及以上人口达到2.97亿人,占人口比例的21.07%。而60岁及以上老年人中约有1000万名AD患者。作为人口老龄化现象突出的国家之一,我国患此病的人数居全球第一。可见,在老龄化日趋严峻之下,AD疾病给老年人的生活带来更大的挑战。

如何保障千万AD老年人,成为保险业聚焦养老金融的一大课题。为此,此次推出的“沪智保”颇受市场关注。

据悉,“沪智保”是由上海宝山区民政局联合中国平安、复衡保险经纪公司、上海星互质网络科技有限公司推出的一款针对AD疾病的保险产品。“沪智保”沿用的是惠民保“地方政府主导+商业化运营”模式,也可将其称为针对AD专病的惠民保。

在具体设计上,“沪智保”被保险人年龄段为50—80岁,一年保费49元(基础版)/129元(升级版),无等待期。产品主要包含以下几项责任保障:购买保险的用户可以免费进行一次AD眼动筛查;普筛中高风险用户可在定点医疗机构进行血液采样,并在专业检测机构进行MCI血液标志物检测,检测费用减免50%(基础版)/80%(升级版);普筛显示为中高风险的用户,预约安排定点医院专科门诊;普筛显示为中高风险的用户,可获得1个月(基础版)/3个月(升级版)数字疗法干预服务;AD相关用药目录,5000元以上部分报销50%(基础版)/80% (升级版)。

另外,升级版“沪智保”多两项责任保障,即:入住认知照护专区床位,每年补贴5000元,入住时长不低于6个月;首次确诊AD可获1000元确诊津贴。

可以看出,“沪智保”提供了筛查、诊断、干预、治疗、康复、护理全流程保障解决方案,从理论意义上来说,有望为促进AD的防治起到积极推动作用。

02 “惠民保”之鉴

“沪智保”之所以受关注,一方面在于针对AD疾病而设计,有望成为千万AD老人的福音;另一方面也因政府主导、商业运营类似于市场盛行的“惠民保”。因此,谈及“沪智保”,很容易让市场对标各地推行的惠民保。

不过,现在惠民保正在遭遇更多的难题。惠民保始于2015年“深圳市特⼤疾病补充医疗保险”,经过五年发展,在2020年迎来市场爆发期。作为一种补充医疗保险,凭借门槛低、保费少、区域定制化、政府背书等优势,惠民保深受广大消费者追捧。

然而,随着投保人群增加,难以处理好出险与非出险人群、健康体与疾病体之间的关系,续保率开始走低,赔付率不断攀高等问题渐显,惠民保正在不断求变。有数据显示,截至2023年11月15日,284款惠民保产品中,累计有73款产品停止运行,占比约为25.7%。

对于惠民保大面积停售,原因不一而足,养老险公司从短期健康险市场退出仅是其中一个方面,各地进行省级统筹进行合并运营是另一方面的原因。还有一个重要的原因,就是市场自行选择,当一款产品在承保、续保、出险等方面无法支持产品运营,停售只是时间问题。

至于“沪智保”是否会陷入与惠民保同样的难题,有保险专业人士指出,这取决于其产品设计、定价策略、参保率与续保率、风险管理与控制以及政策环境与市场变化等多个因素的综合作用。如果这些因素得到妥善处理,那么“沪智保”有望避免“死亡螺旋”的困境。

也有观点认为,关键要攻克两大问题:一是如何在策略上平衡普惠主旨与资金稳定;二是如何更好发挥“沪智保”对医疗保险的补充效用,防止政府背书过度导致成为第二个医保。这需要监管部门、地方政府、商业保险公司共同协调配合,积极探讨落实解决方案,充分发挥保险业的人民性。

03 聚焦AD保障

从市场上现存的保险产品来看,严重AD病属于重疾险必保的病种之一,大多要求未确诊前投保,确诊后病情达到相应严重程度予以赔付。而关于AD疾病专项保险,市面上也不缺乏,此前已有险企推出相关产品。

例如,“太平洋AD无忧——个人严重阿尔兹海默疾病保险”,保费99元/年,被保险人年龄为30—70周岁,有一定的地域限制,提供陪诊增值服务。该产品保险期限1年,投保有90天等待期,再投保无等待期,被投保人需要符合8项健康告知条件。

另外国寿财险去年9月推出的AD专病保险产品,具有患病可保、高龄可投等特色。具体来看,这款产品保费同为99元/年,对于30—80岁的群体、尚未确诊重度AD的“社保人群”均可投保,为轻度、中度AD和年轻人群都提供了全面的患病医疗保障;严重AD住院责任最高赔付20万元;不限地域,线上线下均可购买,保单生效后享有鹰瞳Airdoc视网膜影像人工智能筛查等“关爱脑健康”等服务权益。

整体上看,相比市面上现有的AD病专项保险产品,“沪智保”(基础版)具备保费更低、无等待期、门槛低等优势。不过,“沪智保”聚焦于中老年人群,50岁以下人群不可购买。另外,对于保险期间确诊的患者,“沪智保”提供部分用药费用报销、减免部分血检费用、确诊补贴等保障,没有确诊即赔的一次性高额赔付保障。

值得一提的是,作为地方区域性保险产品,“沪智保”只面向特定区域的人群,与地方医疗资源、保险公司联系更紧密,赔付效率、个性化服务优势或更明显。

04 探路突围

有了惠民保的前车之鉴,作为一款还未经市场检验的产品,“沪智保”能否突出重围,取得一席之地?

从市场需求上看,随着老龄化问题的加剧,AD等老年疾病的发病率逐年上升。可以说,市场对于此类保险产品的需求尤为迫切。“沪智保”的推出正好契合了这一市场需求,有望吸引大量目标群体的关注和购买。有数据显示,2023年末,上海市户籍人口中,60岁及以上老年人口达568.05万人,占总人口的37.4%。

从政策层面上看,“沪智保”上线顺应政策倡导的大方向。中央金融工作会议提出的“五篇大文章”之一就包含养老金融,这是养老金融首次被列入国家金融的重点工作。另外,去年5月,国家卫健委印发《关于开展老年痴呆防治促进行动(2023—2025年)的通知》,提出预防和减缓老年痴呆发生,切实增强老年人的健康获得感,促进健康老龄化等目标。毫无疑问,这为“沪智保”的推广提供了有利的政策环境。

从公众认知角度看,随着社会对AD等老年疾病认知的提升,公众越来越重视相关预防和治疗措施。这为“沪智保”等专项保险产品的推广创造了良好的社会氛围,有助于增强公众的购买意愿。

也有保险专业人士指出,“沪智保”可以借鉴惠民保等产品的成功经验,整合政府、医疗机构、保险公司等多方资源,形成协同效应。这不仅可以降低运营成本,还能提升服务质量和效率,进一步增加市场竞争力。

不过,也有专业人强调,推广“沪智保”面临一些挑战,如市场竞争激烈、投保基数太小、后续服务跟不上等。因此,在推广过程中需要制定有针对性的策略,加强市场调研和消费者教育,并联合多方建立AD老年人的照护及治疗生态,以确保产品的顺利推广和市场的可持续发展。

阅读排行榜

  1. 1

    三季度被股市“甜”到的险资,最近盯上哪些新“标的”?

  2. 2

    玖亓周评|险企三季报的“高光”和波动

  3. 3

    五大上市险企盈利暴增!“规模+盈利”能否可持续,半喜半忧!

  4. 4

    玖亓周评|从比亚迪到小米,新能源车险会“变天”吗?

  5. 5

    小米入局北京法巴天星财险:折射国家态度、外资雄心、中资战略!

  6. 6

    商保年金:新概念、硬指标!人身险公司的业务“标配”?

  7. 7

    保险“老大”人事调整继续:半年之久更换纪检监察组组长

  8. 8

    玖亓周评|“牛熊”之变:提振股市与刺激经济的长短打!

  9. 9

    从财险“老大”吃千万罚单看监管“长牙带刺”:无死角、无例外

  10. 10

    “报行合一”周年记:银保渠道分化加剧!谁在笑,谁在哭?

推荐阅读

  1. 1

    华泰人寿高管变阵!友邦三员大将转会郑少玮拟任总经理即将赴任业内预计华泰个险开启“友邦化”

  2. 2

    金融监管总局开年八大任务:报行合一、新能源车险、利差损一个都不能少

  3. 3

    53岁杨明刚已任中国太平党委委员,有望出任副总经理

  4. 4

    非上市险企去年业绩盘点:保险业务收入现正增长产寿险业绩分化

  5. 5

    春节前夕保险高管频繁变阵

  6. 6

    金融监管总局印发通知要求全力做好防汛救灾保险赔付及预赔工作

  7. 7

    31人死亡!银川烧烤店爆炸事故已排查部分承保情况,预估保险赔付超1400万元

  8. 8

    中国银保监会发布《关于开展人寿保险与长期护理保险责任转换业务试点的通知》

  9. 9

    国内首家批发保险经纪公司来了,保险中介未来将走向何方?

  10. 10

    比亚迪后又一科技巨头拿下财险牌照:车险市场群狼已至,真正的颠覆要开始了?

关注我们