2020年医保报销有新变化，药品目录发布！

2019年08月13日
16:11
来源：https://mp.weixin.qq.com/mp/profile_ext?action=home&__biz=MzIyNzA2OTEzOQ==#wechat_redirect
作者：点击蓝字关注

点击上方圈中人寿险资源网，关注寿险课件下载站

图片来源：摄图网

8月20日，万众瞩目的新版国家基本医保药品目录正式发布了，涉及逾13亿参保人。

这是国家医保局成立以来的首次全面调整，也是自2000年发布第一版医保药品目录以来，对于原有目录品种的一次全面梳理。

本次发布的常规准入部分共 2643个药品，新增了148个品种，调出150个品种。

包含：医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录

新增

重大疾病治疗用药5个

慢性病用药36个

儿童用药38个

调出：150种滥用明显药品

拟谈判：128个药品

治疗领域主要涉及癌症、罕见病等重大疾病，与企业谈判成功的药品，将被纳入目录中调出150个，新增148个！

《药品目录》调整前后药品数量变化不大，但通过动态调整、有进有出，药品结构发生了较大变化。

本次发布的常规准入部分共2643个药品，包括西药1322个、中成药1321个（含民族药93个）；中药饮片采用准入法管理，共纳入892个。

从调出的品种看，共调出150个品种，其中约一半是被国家药监部门撤销文号的药品，其余主要是临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。

从新增的品种看，共新增148个品种，其中，其中西药47个，中成药101个，新增药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病药品和儿童用药，其中通过常规准入新增重大疾病治疗用药5个，糖尿病等慢性病用药36个，儿童用药38个。

此外，初步确定将128个药品纳入拟谈判准入范围，包括109个西药和19个中成药。这些药品的治疗领域，主要涉及癌症、罕见病等重特大疾病，丙肝、乙肝、高血压、糖尿病等慢性病。

而且，对于地方权限也进一步明确：“不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。”

图片来源：摄图网

新版目录发布将影响医保报销

众所周知，医保报销受起付线、封顶线、报销比例等诸多限制，而这其中，能不能进入报销范围，还需根据《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险服务设施目录》、《基本医疗保险诊疗项目目录》（简称“三个目录”）进行筛选，符合规定的才可以！

所以，新版《药品目录》发布后，势必对医保报销范围产生影响。

而且，为了未来某年某月的某一天可能发生的某场大病，经济条件允许的情况下，商业健康险（重疾险、医疗险等）也可及早配置。

毕竟，一旦罹患大病重病，并不是所有药物都能报销，只有符合《基本医疗保险药品目录》的才可以！在肿瘤专科医院，自费药的比例甚至高达90%！也并不是所有符合目录的药品都能100%报销，依照规定还有一定的报销比例。

此外，基本医疗保险还仅仅对医疗费用负责！因疾病而导致的康复费用、收入损失更是一分不报的！

为什么有了医保还需要买商业保险

医保作为国家的福利政策确实有许多优势，例如可以带病投保、无需健康告知终身续保；缴满一定年数，退休后也能享受医保待遇。

但医保的用药限制，报销比例、报销额度，异地就医等问题也十分突出。

医保更像是国家在寒冷冬日里发给我们每个人的保暖内衣，而商业保险则是羽绒服，唯有此，才不至于被冻着。

图片来源：摄图网

医保和商业保险的相同点

免赔额限制

不管是商业医疗保险还是医保，都是有免赔额的。商业医疗保险的免赔额会在保险合同中有明确的说明，而医保的免赔额就是起付线。

医保报销中起付线以下对应的保险公司免赔的部分都需自己承担。相额的存在代表着高于免赔额的部分，保险公司才给予理赔报销，低于免赔额的部分，需要自己承担。

保额限制

不管是商业医疗保险还是医保，都是有保额的。商业医疗保险的保额会在保险合同中有明确的数据说明，而医保的保额限制就是封顶线。

医保报销中封顶线以上的部分都需自己承担。相应的保险公司最高赔付保额的存在代表着高于最高保额的部分，保险公司不给予理赔报销，需自己承担；低于最高保额的部分，保险公司才给予报销。

报销范围和报销比例限制

我们知道社保医保对药品和治疗项目有严格的规定，也就说在治疗过程中用到一些进口药、特效药、医疗设备、医疗服务项目等，费用昂贵不说，社保医保完全不报，称为自费项目。

而且社保医保报销还是有报销比例的，也就是在报销的金额中还需自己承担一部分，就是自付比例。

相应的保险公司也有。

商业医疗保险也不是所有医疗行为都报销的。有的只保疾病住院，有的包含意外门诊、意外住院、疾病门诊等。有的商业医疗险只报销在医保范围，有的商业医疗险不限制，社保医保内外的都可以报销，医保外的进口药、进口设备、自费药等都可以报销。

当然，商业医疗险也有一定的报销比例。一般情况下，很多商业医疗险都需要医保先行报销，商业医疗保险再按照免赔额以外的部分进行100%报销。如果没用医保报销的，商业医疗保险也不能报销全部，只能报销一定比例，大约在60-70%之间。

这一部分的说明，也是为什么大家需要买医疗险的原因，社保医保的是确定的，而商业医疗险只要选对了，保障范围比较全面，完全可以做到100%报销社保医保外的费。

这里需要说明一点：不同的商业医疗保险的规定不同，报销比例和范围会有不同，在购买时，大家一定要咨询清楚！

图片来源：摄图网

商业医疗保险与医保的不同点

有健康告知

商业医疗保险的健康告知，会明确表明哪些疾病，症状或其他情况下，不能购买此保险。

比如：常见的高血压、乳腺结节等疾病可能都不符合健康告知而无法购买。

所以很多人总是想等需要的时候在购买保险，可是需要的时候一定是我们生病或出险状态下，那个时候，基本是买不了保险的。

有等待期

一般健康险都有等待期，而医疗险保险属于健康险的一种，也同样具有等待期。一般在30天到90天。

在等待期内，生病住院等出险，保险公司不赔的。所以在购买保险时，我们尽量选择等待期短的保险产品。

既往病史不赔

在购买保险前，有此类疾病以及因此疾病引起的相关疾病或并发症，商业医疗保险都不赔！

此外，怀孕、生产及相关的并发症，矫正、整形美容手术，因高风险运动受伤等产生的医疗费用，商业医疗险也不赔。

查看往期精彩内容，请点击左下方“阅读原文”

↓↓↓

重磅！10月起保险销售“双录”全面升级，以后买保险越来越严格……

人民日报手把手教你如何购买商业保险！

阅读排行榜

关注我们

0755-21659566