2020年医保目录升级，这些新变化你要知道！

2020年01月03日
13:56
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作者：险联社

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前不久，国家医保局发布了一条新规定——医保药品目录要调整了。这项规定将于明年1月1日起正式实施。什么药可以报销，什么药不能报销，可以报销多少，对什么人什么病有什么限制等很实际的问题，全靠这个目录。

新版目录的调整，主要涉及西药、中成药和中药饮片。调整后的目录将是新农合、城镇居民保险、工伤保险、生育保险以及医疗保险共用的。具体有哪些变化，一起接着往下看看吧：

图片来源：网页截图

医保目录有哪些变化？

1、调出一些药品

新版目录调出了150个药品。将更多救命、救急的药纳入进来，增加疗效确切、价格合理的药品，调出临床价值不高、有更好替代的药品。

2、新增一些药品

新版目录新增了148个药品。新增的药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重要疾病的治疗用药、慢性病用药、儿童用药等。这次新版目录中，还新增了中成药。

3、74个药物由乙类调为甲类

药品目录将74个基本药物由乙类调整为甲类。甲类药品一般是临床首选，价格较低，可按报销比例的100%报销。

乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类目录药品价格较高的药品。在各地报销比例之下，个人需要先自付一定比例。74个基本药物从乙类调为甲类，意味着报销比例更高，对大家来说更有利。

4、限定适应症以及支付天数

报销比例更高，报销范围更广对于大家来说是有利的，但支付范围就趋于严格了。新版目录更加细化了适应症的范围。除了在适应症上有所限制，2019版的目录中，对更多的药品增加了支付天数的限制。

比如治疗中风的药物丁苯酞，在2017年的医保限制上是“限轻、中度急性缺血性脑卒中”，在2019版的医保中改为了“限新发的中度急性缺血性脑卒中患者发作72小时以内开始使用功能，支付不超过30天”。还有一些类似，如下图：

图片来源：网页截图

5、限“工伤、生育”字样

在“备注”一栏中标为“限工伤保险”，是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、生育保险基金支付范围。工伤保险支付费用不受限定支付范围限制。

6、单独中药饮片不予支付

目录还规定了，中药饮片中，诸如人参片、三七粉、山药片、艾叶、百合、全蝎、罗汉果、枸杞等，在单独使用时不予支付，且全部由这些饮片组成的处方也不予支付。

也就是说，如果你单独想要购买1斤人参片或者山药片，是不能报销的；如果汤药全部由百合、枸杞之类饮片组成，也是不能报销的。

医保是如何报销的？

使用医保看病就医、用药治疗，需要要符合“三目录”的报销原则，它们分别是：药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录。

这三个目录限定了“花钱买什么能报销”。每个目录下又细分了甲、乙、丙三类，其中甲类100%报销，乙类部分报销，丙类不能报销。

图片来源：摄图网

目录调整，但保障范围依然有限

1、可报销的药品仍然有限

虽然进医保的药品越来越多了，然而，从整体数量上看，可报销的药品数量依然非常有限。除此之外，能够100%全报销的甲类药品占比就更少了，只有1800多种。

2、纳入医保，也不一定能买到

在一些地区，抗癌药进了医保，反而供不应求。最主要的原因就是医保控费。国家对医保投入总额有限，高价药物进入医保，医保总额费用就会有压力。因此，有的药即使进了医保，很多人仍需要自费买。

3、医保报销额度有限制

医保报销存在起付线、封顶线、报销比例。如果遇到大病、重病，除了药品，治疗费、手术费等等都需要花钱，还是需要自己承担一大部分的医疗费。

写在最后

医保目录的调整，总体上对我们来说是件好事。不过，在医保之外，如果我们有一款保额更高、保障范围更广的商业保险，作为医保的补充，帮我们规避风险。两者结合，才是踏踏实实的保障。

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