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首部监管条例发布!医保卡勿外借,骗保受罚还会被拒保!

  • 2021年03月12日
  • 18:50
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2月19日,《医疗保障基金使用监督管理条例》发布,将于2021年5月1日起实施。


《条例》明确,若个人以骗保为目的,将医保凭证交由他人冒名使用,或重复享受医保待遇等,将暂停其医疗费用联网结算3至12个月,并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。同时,条例明确要求,医保基金专款专用,任何组织和个人不得侵占或者挪用。


摘录重点如下:


个人有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月:


(一)将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;


(二)重复享受医疗保障待遇;


(三)利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。


个人以骗取医疗保障基金为目的,实施了前款规定行为之一,造成医疗保障基金损失的;或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的;或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。


医保卡外借不仅会对自己的医保造成影响,对于购买商业保险也有不小影响。我们应该明白,医保卡外借,和医保就诊、买药记录相关,现在都是有电子档案的。不仅仅是医保卡,和自身健康相关的所有资料,保险公司都有权调查。


这就是为了杜绝带病投保骗保。那么能查多少年的记录呢?至少15年!


1994年颁布的《医疗机构管理条例实施细则》中规定:门诊病历至少保存15年以上,住院病历至少保存30年以上。


2017年开始执行的,电子病历应用管理规范(试行):门(急)诊电子病历至少保存15年,住院电子病历至少保存30年。


保险公司会根据医保卡使用记录顺藤摸瓜查到体检记录或者诊断报告,然后拒保或者拒赔,虽然不会仅仅因为医保卡外借过就拒保或者拒赔,但负面影响还是不小的。


医保卡外借了有什么影响?


如果你曾经有过长期给家人用自己医保卡购药的行为,或者用自己的医保卡给家人就诊的行为该怎么办呢?


◆ 情况分为两种:


1、如果还没有购买保险


如果你还没有购买健康保险,但是已经有购买保险的打算。那么如果你之前将医保卡外借了,一定要在投保时对保险公司进行如实告知。


说明自己医保卡外借的情况和购买过哪些药品。对于医保卡外借的,一般在投保时还需要提供自己的体检报告来证明自己的“清白”。


如果是借给父母买药的,还需要提供父母的检查病例和社保买药时的凭证等。一般在健康告知时需要你描述具体的原因,然后等待核保结果。


对于社保卡外借的,很多保险公司都会采取“零容忍”的态度,如果保险公司认为你的风险太高,会直接选择拒保,即便在一些保险公司承保了,也会被重点关注的。


2、已经购买了保险


对于已经购买了保险的朋友,对于社保外借最担心的就是后续的理赔问题。所以你需要赶紧回忆下自己是否有过社保卡外借的行为。


如果有,那么最好赶紧联系保险公司的客服人员,向保险公司反映情况,申请“补充告知”。


申请了补充告知一般会出现这样几种结果,要么继续承保(有可能会加费),要么协商解除合同。


很多人因为担心保险公司的加费解约也许会采取不告知,这样做被保险公司理赔发现反而更加麻烦。


综上所述,医保卡是不能外借的,不仅对自己的医保报销有影响,还对自己的商业保险有影响,可能会被拒保或者拒赔,大家一定要谨慎保管好!

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