明年执行！这几类人群可提高大病保险最高支付限额

2024年08月28日
18:38
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近日，国家医保局会同财政部、国家税务总局印发了《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》。《通知》要求，落实对居民医保连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励机制。

具体来说，《通知》明确：

1、连续参保激励是连续参保满4年，之后每连续参保1年，可以享受连续参保激励，按照规定提高大病保险最高支付限额；

2、零报销激励是当年基金零报销，次年可享受激励，按规定提高大病保险最高支付限额。

两项措施独立设置，都是从2025年起执行，符合激励条件的，均提高大病保险最高支付限额，每次提高均不低于1000元。如果当年发生了大病报销，使用了零报销奖励额度，虽然第2年重新计算零报销激励额度，但不影响连续参保激励。对于连续参保激励，即使居民参保人断保，虽然连续参保年数重新计算，但连续参保激励额度一直保留。

此外，《通知》还明确，职工医保个人账户可用于支付近亲属参加居民医保的个人缴费。参加基本医疗保险的近亲属，也可以在报销医疗费用时，使用关联的职工医保参保人的个人账户来结算。

近亲属是指《民法典》中规定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。《通知》要求，全面推动职工医保个人账户家庭共济使用政策落地落实，国家医保局将积极推动进一步扩大共济地域范围，力争今年年底前实现所有省份省内共济，明年加快推进跨省共济。

社保+商保

据国家医疗保障局最新数据显示，截至2023年底，全国基本医疗保险参保133389万人。

而在2023年，参加居民医保人员享受待遇26.1亿人次，比上年增长21.1%。其中，普通门急诊20.8亿人次，门诊慢特病3.4亿人次，住院2亿人次。次均住院费用7674元，其中，在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为12765元、6205元、2943元。居民医保参保人员住院率为20.7%，次均住院床日8.8天。

我们都知道，医保是国民基本医疗保障，特点就是低水平、广覆盖。优先解决绝大多数人的医疗费用问题，然后尽量去覆盖少数特定医疗需求。所以，医保根本不可能做到全部报销。

而且我国如此庞大的人口基数，就注定了医保满足不了基本以上的医疗需求，就是有保障缺口，就是有局限性的。医保覆盖不到的部分，有什么好的解决办法？其实我们可以买个商业保险，让保险公司付钱。

对于我们大多数人而言，配置商业保险显然是性价比最高的解决方案。随便买个百万医疗险，就能覆盖一万以上的住院费用问题，重大疾病住院还能基本实现全额报销。好一点的百万医疗，还能报销肿瘤外购药，就是去指定药房买靶向药的费用。再买个重疾险，达到重疾理赔条件后，直接获赔一笔现金，随便买什么药都行，心里也不慌。

简言之，社保只是低水平的保，而不是包，保而不包，而且随着医疗成本的增加，自费项目与自付部分的缺口会越来越大，仅靠社保看病是远远不够的。还是那句口号，社保+商保，生活更美好！

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