监管再度排查“药转保”！

2023年11月29日
14:42
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近日，国家金融监督管理总局北京监管局向部分保险机构下发关于提供有关产品情况的通知，剑指特药产品与第三方合作健康险。

具体来看，北京监管局要求报送的产品包括四类：

一是用于白血病、肝癌、肺癌、大肠癌等癌症治疗的特药、靶向药类健康险产品；

二是因糖尿病、风湿性关节炎、银屑病等单一病因导致的特定药品和耗材费用保险；

三是保险责任包含口腔种植、口腔清洁、拔牙、根管治疗等齿科类健康险产品；

四是与镁信健康、思派健康、圆心科技等第三方合作的健康险产品。

从通知内容看，本次摸查与去年8月监管要求保险公司自查的“药转保”业务相似。

2022年8月，银保监会财险部向各银保监局、财产险公司下发了《关于部分财险公司短期健康保险业务中存在问题及相关风险的通报》（以下简称《通报》），直指部分险企与相关平台合作开展的特定药品团体医疗险业务中，存在异化保险业务、风控缺失的问题，备受险企推崇的药险合作项目因为异化保险业务正面临监管规范。

什么是“药转保”

“药转保”简单来说就是部分保险公司在与互联网医院、健康科技公司、保险经纪公司开展合作过程中，用特定药品团体医疗保险的方式承保客户因已确诊疾病发生的后期药品治疗费用，并在实际业务承保中，通过将等待期设置为0天、将保险责任终止条件设置为一次性给付等方式迎合业务模式需求。险企在保险责任中，除费用补偿外，还提供用药指导、健康监测、药品配送等服务。

该类短期健康险产品从收取保费到支付赔款的时间间隔很短，且保费收入与药品价格十分接近。利用既定确诊的投保模式，披着保险的外衣低价购买药品，不符合基本保险原理，是一种实质为“药转保”的“伪保险”。

文章来源：国家金融监管总局北京监管局、《通报》，圈中人整理编辑

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