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事关长护险，国家医保局一口气下达两个管理办法！

  • 2023年10月10日
  • 17:54
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为加强长期护理保险失能等级评估管理，保障参保人合法权益，近日，国家医保局发布了“关于《长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》及《长期护理保险失能等级评估机构定点管理办法（试行）》公开征求意见的公告”。


《长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》共8章36条，对定点评估机构、评估人员、评估标准、评估流程等进行明确。

在定点评估机构方面，办法明确定点评估机构不得同时承担依评估结论而开展的长期护理服务工作，不得同时承担长期护理保险经办工作。

在评估人员上，办法明确了评估专家和评估员的区分，并在评估人员的资质上首次给出了标准和建立了准入、培训、考核和退出机制。

在评估环节上，办法明确了流程的5个步骤：评估申请、受理审核、现场评估、提出结论、公示与送达。在现场评估环节，《办法》规定了至少2名评估人员上门，其中1名是评估专家，除了在社区走访，还需参考医院病历或诊断书。

在评估的有效期上，办法明确了统筹地区医疗保障行政部门可根据失能等级确定评估结论有效期，重度失能等级评估结论有效期一般不超过2年。

《长期护理保险失能等级评估机构定点管理办法（试行）》共5章26条，对定点评估机构确定、定点评估机构运行管理、监督管理等进行明确。

长期护理保险制度是继养老、医疗、工伤、失业、生育五大险种之后的“第六险”，是受政府规范性文件保障实施的独立险种。

长护险为符合待遇享受条件的长期失能参保人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务保障，减轻失能人员家庭负担。

据悉，目前长期护理保险试点范围已覆盖49个城市，截至2022年底，长期护理保险参保人数达到1.69亿，累计有195万人享受待遇，累计支出基金624亿元。

《长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》及《长期护理保险失能等级评估机构定点管理办法（试行）》的具体内容如下：


文章来源：国家医疗保障局，圈中人整理编辑

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