大胆！竟敢篡改保险合同生效日帮他人获取理赔款！

2023年02月20日
15:42
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2023年2月20日，中国银保监会山西监管局发布了两则行政处罚决定书，就太平养老保险股份有限公司山西分公司将保单生效日期确定在承保日期前，并赔付承保日期前发生的医疗费用，为他人牟取不正当利益的行为做出处罚。

公告内容如下：

经查，太平养老山西分公司承保某牧场有限公司团体保险，保费收入358800元，承保产品为太平盛世住院津贴团体医疗保险等11款团体保险，承保日期为2021年2月24日。经查，该公司人为将该保单的生效日期定为2021年1月1日，导致某牧场有限公司相关人员通过理赔申请，合计获得理赔款17039.81元，均系相关人员在2021年1月1日至2月22日期间发生的医疗费用。

太平养老山西分公司自保团体保险，保费收入129988元，承保产品为太平盛世住院津贴团体医疗保险等11款团体保险，承保日期为2021年6月9日。经查，该公司人为将该保单的生效日期定为2021年4月1日，导致该公司相关人员通过理赔申请，合计获得理赔款5899.08元，均系相关人员在2021年4月1日至6月8日发生的医疗费用。

在上述两项保险业务活动中，太平养老山西分公司将保单生效日期确定在承保日期前，并赔付承保日期前发生的医疗费用，为他人牟取不正当利益，共计22938.89元。

上述利用保险业务为他人牟取不正当利益的行为，违反了《中华人民共和国保险法》第一百一十六条第（九）项的规定，根据《中华人民共和国保险法》第一百六十一条的规定。

我局决定对太平养老山西分公司责令改正，处5万元罚款，对太平养老保险股份有限公司山西分公司保险业务部副总经理董*警告，并处1万元罚款。

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