某广播电视大学-金融-保险学概论:最大诚信原则

[作者：　　　时间：2008-6-9 13:14:51]

一、最大诚信原则的含义
最大诚信指保险各方当事人应该自愿地向对方充分而准确地告知有关保险的所有重要事实，不得有任何欺骗、隐瞒行为。
二、规定最大诚信原则的原因
（一）保险信息不对称：有关保险标的的信息不对称，有关对于保险合同条款的信息不对称（条款复杂，专业性强）。
（二）保险合同的射悻性
保险合同的射悻性指投保人的保险费支出与保险赔款不对称，以及是否取得保险赔偿取决于偶然事件。
三、最大诚信原则的内容
（一）告知：
1，含义：在保险合同订立之前、之时和之后，投保方应对已知或应知的与风险和标的有关的实质性重要事实向保险方作口头或书面的申报；保险方也应对投保方利益相关的实质性重要事实如实地通告投保方。
所谓实质性重要事实对于保险人来说，指那些影响到保险人确定保险费率或影响其是否承保以及确定承保条件的事实；对于投保人来说，指有关保险条款、费率以及其他条件等可能会影响其作出投保决定的事实。
2，告知的形式：对投保人来说，有无限告知和询问回答告知；对保险人来说，有明确列明和明确说明。我国规定采用询问回答告知和明确说明。
3，违反告知的法律后果
（1）投保人违反告知义务：若属于故意，保险人有权解除合同，不承担赔偿责任，且不退还保险费；若因过失、疏忽而违反告知，则可以退还保险费。
（2）保险人违反说明义务：有关条款不产生效力，罚款等
（二）保证
1，含义：保险双方在合同中约定，投保人或被保险人担保在保险期限内对某一事项作为或不作为，或者担保某一事项的真实性。
保证是保险人接受承保或承担保险责任的条件。
2，保证的分类
明示保证：用文字来说明的保证；
默示保证：有关法律、惯例所包含的保证；
确认保证：对过去和现在某一特定事实存在与否的保证；
承诺保证：对现在和将来作为和不作为的保证。
3，违反保证的法律后果
（1）任何不遵守保证的行为均属破坏保证。而对于告知义务，如果不是重要的事实，即使投保人不告知也不能视为违反告知。
（2）投保人或被保险人违反保证条款时，其行为不论是否给保险人造成损害，保险人均可解除合同，并不承担赔偿或给付责任。
（三）弃权与禁止反言
1，弃权：合同的一方当事人放弃按保险合同的规定可以享受的权利。弃权可以采用明示和默示的方式。
2，禁止反言：当合同一方当事人在已经弃权的情况下，将来不得再要求行使这项权利。
弃权与禁止反言不仅可以约束保险人的行为，而且也维护了被保险人的权益。

案例:
    李某2000年6月1日购买一栋别墅，价值250万元，同月5日，李某向A保险公司购买了房屋保险，保险期限为1年，保险金额为250万元，并于当日交清了保险费。2001年1月23日，李某将该别墅以260万元的价格卖给周某，李某并没有经A保险公司办理批单手续，2001年3月10日，因意外发生巨大火灾，房屋全部被烧毁。问：
    （1）若李某向A保险公司索赔，保险公司是否赔偿？为什么？
    （2）若周某向A保险公司索赔，保险公司是否赔偿？为什么？


案例分析:
    (1)保险公司可以拒赔。因为：一是被保险人违反了最大诚信原则，别墅转让时没有向保险公司告知，没办理批单手续，保险合同失效；二是被保险人李某对该该别墅已经不存在保险利益，则保险合同自别墅转让时起失效。
    (2)保险公司可以拒赔。因为：周某同A保险公司没有保险关系，不是被保险人。

　　案情介绍

　　某公司职工熊某，通过保险公司业务员陈某为其59岁母亲王某投保8份重大疾病终身险。陈某未对王某的身体状况进行询问就填写了保单。事后陈某也未要求王某做身体检查。
　　1998年7月，王某不幸病逝，熊某要求保险公司理赔。保险公司以投保时未如实告知被保险人在投保前因"帕金森综合症"住院治疗的事实为由，拒绝理赔。熊某遂上诉法院，要求给付保险金24万元。
　　案例分析
　　本案焦点在于"如实告知"。
　　根据保险法第16条的规定：投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或因过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或提高保险费率的，保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或给付的责任，并不退还保险费。但同样是该条规定：订立保险合同，保险人应向投保人说明保险合同的条款内容，并可以就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。
　　分析上述条文可以认为：如实告知并不是主动告知。本案中业务员陈某未对被保险人、投保人进行任何询问，就填写了保单中有关被保险人病史内容。事后陈某也未要求被保险人王某做身体检查。不能认定被保险人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务。所以保险公司应予赔付。
　　投保人是否履行如实告知义务，关系到保险公司的理赔决定。尽管本案中保险公司最后赔付了保险金，但对广大投保人来讲，投保时，千万不要抱侥幸心理。应尽量如实告知。当然如果保险公司没有询问，也没有必要主动告知。

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