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重点关注保险理赔细则
[作者:沃保网    时间:2016-11-10 10:22:49]

读者小王买了一份保单,其中包括住院费用补偿险6000元、意外伤害险20万元和意外医疗险5万元。前不久,小王从楼梯上摔了下来,左脚小腿粉碎性骨折,经过手术,在脚里打了钢板,医生提醒小王需要静养一年,骨头长好后再进行拆板手术。
提问:这意外事故一年后的拆板手术,意外医疗险可以赔付吗?应该如何赔付?
解答:意外医疗保险金是指被保险人因遭受意外伤害事故,在医院门急诊或普通病房住院进行治疗,对每次意外伤害事故发生之日起180天内产生的合理且必需的急救车费及符合投保所在地社会基本医疗保险支付范围的、合理且必需的医疗费用,在扣除一定的免赔额后,保险公司按100%的比例给付意外伤害医疗保险金。
需要注意的是,意外医疗险的赔付是有期限的,保险条款中明确指出,“被保险人自遭受意外伤害之日起180天内”,也就是说,倘若离此意外事故超过180天,就不属于此次意外事故的理赔范围。所以,小王一年后的拆板手术,意外医疗险是不赔的。
但是,住院费用补偿险一般没有期限限制,小王还是可以在住院费用补偿险里得到赔付。所以专家提醒大家在做保险规划时,一定要全面周到,不能顾此失彼。
保险专家关于保险五个“时间节点”总结 以便消费者投保、理赔甚至退保等环节受益。
一是投保犹豫期。购买保险后,消费者如果后悔,保险公司可以无条件退保,但后悔有 时间期限,一般为10天,这就是投保犹豫期。投保人在犹豫期内退保,保险公司除扣除不超过10元的成本费外,要退还投保人缴纳的所有保费。因此,消费者可 以利用投保犹豫期,仔细研读保单,做出投保或不投保的决定。
二是缴费宽限期。消费者购买保险后,保险公司一般都会设定一个延缴保费的宽限期, 一般为60天。重庆保险专家说,缴费宽限期是针对分期缴保费的情况而设定的,如果投保人到期未缴纳保费,则从保险单载明的缴纳日期次日起60天为宽限期。宽限期内发生保险事故,保险公司承担保险责任,但会从保户所付的保险金中扣除其欠缴的保费及利息。
三是观望期。对于重疾险等医疗保险,由于一些重大疾病并不是突发性的,投保人可能 在买保险时,本人都不知道自己存在生某种疾病隐患,因而多数保险公司都对医疗保险规定了一个观望期。重庆保险专家说,观望期一般是指从保险合同生效日算起 的90天或180天以内,即3个月或半年;在观望期内发生的医疗费支出,保险公司不负责赔付。
四是最佳退保期。保险公司发生的经营费用大多发生在保单生效后的2年内,因此投保 寿险的消费者如果选择退保,时间最好选择在缴足保费2年之后,因为未缴足2年保费,保险公司要扣除很大比例的费用,即如果2年内退保,投保人的经济损失几 乎是分期所缴保费的全部,或者是趸缴保费的30%。
五是保单复效期。如果投保人在中止保险合同后又想恢复原有的保单,投保人应在保险 合同中止2年内申请恢复,并与保险公司达成复效协议,但是投保人要补缴失效期内的保费及利息。

 
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