保险行业资源门户网站 设为首页  加入收藏  帮助中心  付费确认   

 

保险时讯 | 保险人才 | 保险论文 | 保险条款 | 保险费率 | 保险案例 | 保险数据 | 保险实务寿险课件
风险管理 | 保险营销 | 保险产品 | 保险方案 | 保险考试 | 保险教育 | 保险培训 | 保险机构 | 保险报告
保险论坛 | 保险法律 | 保险广告 | 保险辞典 | 保险集趣 | 海外视窗 | 保险网站 | 专题论坛 | 保险软件
会员中心 | 保险名录 | 百姓保险 | 热门话题 |保险资料库| 保险博客 | 长篇连载 | 贝 律 师 |
  您现在的位置:首页>贝律师专栏>>重大疾病保险专题>>正文  
重疾险新规奈旧何?
[作者:贝政明    时间:2007-5-13 20:25:39]

上海市联合律师事务所律师----贝政明
 
    当深圳保险消费者群起对重大疾病保险提出质疑,并获得舆论的极大反响的时候;当中国保险监督管理委员会颁发《健康保险管理办法》,对相关问题作出明确规定的时候,人们或许以为,重疾险的种种弊端会随之烟消云散;特别是当中国保险行业协会与中国医师协会共同制定重大疾病保险的疾病定义并公告天下之后,那些重疾险的消费者更以为可以高枕无忧了。可是下面这个案例足以让善良的人们再一次恍然大悟,原来维权是这么难!
高女士于2003年中,与某一大型保险公司签订了一份终身重疾保险(分红兴)人身保险合同。2005年底,高女士在检查身体后,本市华山医院诊断其患有“垂体微腺瘤”,医院对其进行伽玛刀立体定向放射手术治疗。出院后,高女士向保险公司申请理赔。保险公司以保险合同约定:良性脑肿瘤须接受开颅手术切除,方才符合理赔条件为由,书面通知拒绝理赔。高女士认为自己所患疾病正是保险合同明确的重大疾病的范围;而按保险合同中指定的医院并接受医生确定的治疗措施,合理合法,理应获得理赔。而现在保险公司硬掰条文强人所难,要用不适宜且危险的医疗方法治疗,才能获得理赔,是保险公司是罔顾病人利益,置被保险人于不利的境地。于是一状将保险公司告上法庭。
一审法院审理后认为:……对于原告的病情而言在可采取的几种治疗方法均能达到治疗目的的情况下,医生采用风险更小、费用更低的治疗方案,不仅有利于原告的身体情况,降低医疗风险,更符合原告利益,体现人性化社会的基本要求。被告利用合同条款的限制性约定予以拒赔,既不符合保险合同的本意,也不符合公平合理的原则。最后判决保险公司赔偿高女士40000元及其利息。
一审判决后,保险公司不服,向上海市第二中级人民法院上诉。二审法院经审理后认为:……伽马刀手术与开颅手术的功能都是为了使患者康复,同样属于手术切除肿瘤的方法,医生选择伽马刀手术是对病人的生命及健康的合理保护,保险合同的解释限制了被保险人选择先进医疗措施的权利,属于对被保险人不利的解释,本院应当按对被保险人有利的解释理解该项合同条款,最后依据对被保险人的有利解释原则,于2007年初,判决驳回了保险公司的上诉。
按理说法院终审判决也下了,事情到此应该为止了。可是当被保险人依据法院的判决,要求保险公司履行时,保险公司的相关人员竟表示:我们不服,还要申诉,就是不赔。
 
其实法院审判的基本精神及依据,是和保险行业的监管部门——保监会颁发的《健康保险管理办法》中的第二十一条的规定相一致的:如被保险人根据通行的医学诊断标准被确诊疾病的,保险公司不得以该诊断标准与保险合同约定不符为理由拒绝给付保险金。保险公司在健康保险产品条款中约定的疾病诊断标准应当符合通行的医学诊断标准,并考虑到医疗技术条件发展的趋势。等等。
    而由中国保险行业协会特制定《重大疾病保险的疾病定义使用规范》及其第四条中,也规定了:“根据重大疾病保险的起源、发展和特点,本规范中所称“疾病”是指重大疾病保险合同约定的疾病、疾病状态或手术。
4 重大疾病保险宣传材料的相关规定
  在重大疾病保险的宣传材料中,如果保障的疾病名称单独出现,应当采用以下主标题和副标题结合的形式。
4.9 良性脑肿瘤——须开颅手术或放射治疗。”
 
上面所举的就是由保险监管部门的规定、保险行业协会颁发的规范。即使按照这些规定与规范,高女士的疾病与手术方法也是应该理赔的。就在眼下,该保险公司仍以如此骄横的态度,对待被保险人,对待主管机关、对待行业协会,甚至对待法院的判决。
当然,法院判决的执行在这个案件上不会有再多的障碍。可是,如果每一个重疾险的被保险人,为了维权要如此大费周章,而保险公司硬扯着重疾险的旧条款,还在刻舟求剑,还在为难被保险人。再来看看这些由监管部门、行业协会颁发的新规,顿时觉得苍白无力。
真是:重疾险新规奈旧何?
 
保险法律咨询信箱:Sj13701771619@sina.com

 
 【打印文章】        【关闭窗口

关于圈中人保险网】圈中人保险网创办于2000年3月,是保险行业资源门户网站,在行业具有较高的知名度和品牌影响力。2005年,圈中人保险网作为唯一的保险类专业资深网站,跻身中国十大热门金融学习网站。圈中人保险网共设36个版块和栏目,内容齐全,数据权威,更新速度快。网站开辟VIP会员浏览专区。您成为本站会员后,可以以会员身份浏览会员中心的 【保险论文】 【保险营销】 【保险条款】 【保险案例】 【保险考试】 【保险实务】 【保险费率】 【专题论坛】 【保险数据】 【风险管理】 【保险产品】 【保险方案】 【保险报告】 【保险名录】等版块内容及下载会员资料。


加入圈中人保险网会员的方法

 一、个人VIP会员:
   〖第一种方法〗 网上注册:操作步骤 1、注册会员->2、支付会员费->3、提交付费确认
   〖第二种方法〗 购买会员卡:操作步骤 在线订购会员卡 或电话订购0755-21659566即可

 二、公司会员: 操作步骤 1、注册会员->2、汇款至公司帐号->3、提交付费确认

>>>现在就注册会员        >>>在线网上支付VIP会员费      >>>EMS送卡上门

客服电话:0755-21659566  15219497011    微信咨询:15219497011       : 564358161

 
 ::最新文章::
    ·被保险人声明算不算数
    ·保险公司要一诺千金
    ·巨额索赔案拷问保险业的国际惯例
    ·巨额索赔案拷问保险业的国际惯例
    ·如实告知,是主动还是被动
    ·如实告知,是主动还是被动
    ·如实告知,是主动还是被动
    ·“如实告知”引发理赔难题
    ·健康告知不应成陷阱
    ·及时索赔莫迟疑
 ::热门文章::
    ·关注房贷险系列文章(四)期待公平的房贷险条款
    ·车辆贬值能否索赔
    ·物的担保优先吗
    ·保单未送达 岂能谈免赔
    ·三者险理赔以修理为前提吗
    ·超限超载与保险理赔
    ·北京暴雨致损 车险理赔四疑
    ·通知期限、理赔期限与索赔时效
    ·关注房贷险系列文章(三)众多诉讼促房贷险变脸
    ·关于鉴定费用的赔付

关于我们 - 广告服务 - 互动合作 - 网站声明 - 联系方式 - 会员注册 - 网站地图

版权所有:深圳市圈中人电子商务有限公司
本网法律顾问:
上海和华利盛律师事务所重庆分所 贾锐律师
联系电话:0755-21659566 13652320211  客服QQ564358161(认证信息“圈中人”)
Copyright © 2000-2011 QZR.CN All Rights Reserved
粤ICP备05047908号