《保险周刊》编辑部：2001年，我为我的爱人购买了某保险公司的分红保险和附加住院医疗险，并连续交了3年的保费。今年初，我爱人因被查出患糖尿病，住院接受治疗。
爱人出院后，我们就向保险公司提出了索赔，并把出院小结和医疗费的单据等交给了保险公司。不几天，我们收到了拒赔通知书。理由是在出院小结上医生写道：“患者患糖尿病一年多”，因此，指责我们在续保医疗险时没有如实告知健康状况而拒赔。其实这是一个误解，我们再三向保险公司理赔部门解释，并向医院提出出院小结上写的“患病一年多”是实习医师误写的，经医院核查当时的病史记录也确认了这一点，并出具了证明。但保险公司仍然置之不理，称他们另有证据，现在不便向我们出示，如果到了法庭上，会见分晓。
我们认为，保险公司拒赔时，如果能出示令人信服的证据，完全是可以理解和接受的。可现在不明不白，我们又不想打官司，百般无奈，前来咨询。
读者：陈欣
陈欣：
根据你提供的事实，答复如下：
首先，保险公司根据出院小结“患者患糖尿病一年多”的记载给予拒赔，而经医院重新核查以后，作出了更正，这样，保险公司拒赔的基础就不存在了。何况，依据出院小结之类的书证就拒赔，应相当慎重，因为从法律的证据角度来判断，这不是原始证据，具有相当的不确定性，如本案最后证实是错误的记载，那保险公司理应重新考虑理赔的问题。
其次，保险公司以另有证据为由继续拒赔，而不将该证据向投保人明言、解释、出示，是一种不光明磊落的行为。试想如果双方协商不成，一旦闹上法庭，将来所有的证据都需要让对方质证，也不存在证据对当事人保密的问题。
曾经有一个案例，保险公司先以保险车辆超载，造成交通事故为由拒赔，被保险人与保险公司交涉无效，便向法院提起诉讼。保险公司又以被保险人擅自将车辆转让，未书面通知并办理批改手续为由进行抗辩。法院虽然最后认定了保险公司的抗辩理由，但认为保险公司在理赔时未能准确行使拒赔权利，误导了投保人，违背了合同的附随义务和诚信原则。判决保险公司承担官司的诉讼费。
因此，在理赔过程中，保险公司应当本着诚信的原则，向被保险人解释、出示拒赔的理由和证据，以理服人，避免讼累。而不是故意刁难、威胁被保险人，导致问题的复杂化和尖锐化。
建议你继续和保险公司协商或向其上一级部门反映，以求得问题的合理解决。
贝政明 |
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