买保险不赔?法院调解促理赔

近日,南江法院审理了一起人身保险合同纠纷案,成功促成了双方达成一致调解意见,有效化解了矛盾。

2020年7月,原告陈某在某某在线保险公司购买了“微医保百万医疗险”并依约交纳了保险费,一般医疗保险金额为100万元(免赔额为1万元)。2021年6月,陈某因交通事故住院治疗花费26万余元。理赔过程中,保险公司以陈某治疗所在医院非合同约定的二级或二级以上公立医院为由拒赔。陈某遂向南江法院提起诉讼,要求保险公司依约理赔。

为实现纠纷实质化解,帮助原告尽早拿到理赔款,承办法官了解案情后立即组织双方进行庭前调解,耐心与原被告进行沟通,充分了解双方当事人心里预期。同时细致地梳理、归纳争议焦点,结合保险法规及相关司法解释,向双方详细分析保险合同内容及其赔付额度,明晰各自权利义务及责任范畴,最终,双方都自愿作出让步并签订调解协议,由被告保险公司一次性赔付原告陈某保险理赔款12万余元。

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涉人身保险合同纠纷案件,保险公司以被保险人未严格按照保险条款约定治疗疾病而拒绝赔付的情况屡见不鲜。在此提醒大家,在购买保险时要注意以下三点:一、切忌贪便宜心理。保险是射幸行为,是针对未来不确定的因素进行的投保,尤其对部分保险商家的夸大宣传要擦亮双眼,不能因贪小便宜而盲目投保。二、要弄清保险赔付细节。购买保险时,要耐心看完合同全文,尤其要弄清楚赔付范围及不赔付的情形,不要被销售人员的话术迷惑。三、要履行如实告知义务。作为投保人要如实履行告知义务,包括诚实说明自身身体状况及购买其他保险等情况,否则将面临退赔风险。

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